微血管减压术三

一图读懂丨微血管减压术治疗三叉神经痛新技术｜我院神经外科术中应用电生理监测进行微血管减压手术成功治愈二十余名面肌痉挛、三叉神经痛患者

频繁眨眼、嘴角抽动

无法睡个安稳觉

６年时间女子眼睛变小嘴变歪

　　频繁眨眼、嘴角不自主的持续抽动……这样的症状折磨了刘女士近六年的时间。期间，她尝试了多种方法进行治疗：口服药物、肉毒素注射、针灸等等，但都不能让她彻底摆脱困扰。近日，刘女士在我院神经外科五病房接受了术中电生理监测下面肌痉挛微血管减压手术，终于彻底治好了她多年的心病，也让她舒舒服服的睡了六年来的第一个安稳觉。

　　我院神经外科主任蒋传路介绍，我院神经外科在黑龙江省内率先开展术中应用电生理监测技术进行面肌痉挛及三叉神经痛微血管减压手术五个月以来，已经成功治愈了二十余名面肌痉挛和三叉神经痛的患者，取得了良好的治疗效果。

频繁眨眼、嘴角抽动竟是患上面肌痉挛

　　家住齐齐哈尔市的刘女士，今年50岁。6年前，刘女士发现自己的右侧眼皮经常会不自主的跳动，虽然控制不住的眨眼让她心烦意乱，但好在每次持续时间不长，几分钟后就会缓解。最初，刘女士以为自己是工作压力大，上火了，便吃些口服药，因为没有见效，便又开始尝试贴膏药、针灸和理疗，谁知症状不但没有缓解，反而还加重了。不仅右眼不自主的跳动越来越频繁，右侧嘴角也开始跟着抽动，甚至睡觉时，还常常会因为无法控制的眼皮跳动而醒过来。时间一长，刘女士的右眼变小、右侧嘴角也变歪了。这样的日子让刘女士痛苦不堪，医院检查后，竟是患上了面肌痉挛。

　　经人介绍，刘女士来到我院神经外科。经过神经外科主任蒋传路和五病房主任胡韶山的会诊，决定为患者实施目前治疗该病最有效的手术方式，即术中应用电生理监测进行微血管减压手术，帮助患者摆脱困扰。术中，五病房王晓峰副主任负责术中神经电生理监测，赵哲峰副主任为患者进行面神经微血管减压手术，经过近两个小时的紧张手术，手术圆满成功，患者术后第二天所有症状完全消失。

赵哲峰副教授为患者紧张手术

面肌痉挛为何青睐中老年人

　　赵哲峰副主任介绍，面肌痉挛是神经外科常见的一种功能性疾病，常常表现为一侧眼皮和嘴角不自主、持续性的抽动，主要原因就是颅内血管压迫面神经出脑干的根部引起的面部抽搐发作。该病多见于中老年人，疲劳、精神紧张、情绪激动都会加重面肌痉挛的症状。

　　谈到面肌痉挛的发病原因，赵哲峰副主任表示，“随着年龄增大，颅内血管发生硬化移位，有些血管就容易和面神经接触并造成压迫，引起面神经出现脱髓鞘改变，造成神经纤维之间电流‘短路’，引发面部肌肉不自主抽动。在东北地区，面肌痉挛的患者是一个很大的群体，主要是由于东北地区动脉硬化的患者很多，出现动脉硬化后，血管容易变形移位导致压迫。这也是面肌痉挛为什么会中年以后出现的原因。”

简单三步丨通过微血管减压术治疗三叉神经痛神经外科二病区微血管减压手术——三叉神经痛患者的福音

临床资料

患者女性，74岁，以“右侧面部阵发性剧痛10余年”入院。曾给予“卡马西平片”口服，早期有效，后效果逐渐变差。症状加重，严重影响生活质量，故来诊。

查磁共振显示同侧小脑上动脉压迫三叉神经根部，为责任血管

治疗过程

右侧乙状窦后入路行微血管减压手术

术中可以清清晰地看到小脑上动脉从内上方压迫同侧三叉神经根部，造成三叉神经成角、变形。

以显微剥离子轻柔地抬起血管，释放血管张力

在血管和神经之间垫入隔离材料，使血管稳定地远离三叉神经根部

适量的隔离材料，稳定的隔离是避免复发的保证

结果

手术结束、麻醉清醒后患者的脸疼立即缓解，无须再口服卡马西平等药物治疗，6天后刀口拆线痊愈出院。

讨论

三叉神经痛就是脸疼，它是以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性的触电般的剧烈痛为临床表现，中老年人常见。典型症状是：在面部三叉神经分布区域内，骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈疼痛。可以由说话、洗脸、刷牙或微风拂面等诱发。疼痛多持续数秒，偶有达数分钟者，疼痛呈周期性发作，发作的间歇期病人没有任何不适。

三叉神经痛分原发和继发两种。继发就是局部肿瘤等压迫神经造成的，而原发的现在公认的原因是微血管压迫学说。即三叉神经痛是由于该神经在进脑桥段受小脑上动脉等血管压迫所致。

治疗方法有许多种。

其中微血管减压术是目前全世界公认的疗效最好的治疗三叉神经痛的方法。它通过全麻下经乙状窦后入路进入桥小脑角区将压迫三叉神经根部的微血管移开并垫入涤纶或者特氟龙纤维达到解除压迫、缓解症状的目的。

微血管减压手术的优点是微创，既不破坏神经，亦不破坏血管；针对病因，有效率高，复发率低，疗效满意。且不出现面部麻木等其它毁损手术的并发症。缺点是要求病人身体能耐受麻醉。开颅手术可能会有一些并发症。但是在目前的技术和条件下，其带来的并发症可以被控制在低于非手术治疗的水平，而效果又优于非手术治疗。因此适合于绝大多数的原发性三叉神经痛的病人。

重新认识眼睑痉挛

（病例讨论不代表权威，仅供专业医生参考）

马玉红：大家看看，诊断?

李绍伟：眼睑痉挛，神经科会诊一下

马玉红：

李绍伟李院，?像动脉搏动吗？

周：不像，针灸效果好

李绍伟：

马?应该不是。如果神经科看了没办法，局部打肉毒素

王：穴位封闭。一2

褚涛：大家好，最近工作太忙，很久没有来到群里参加讨论了。只是偶尔掠过看看，学习一下。今天无意中看到马玉红主任关于眼睑痉挛的录像病例，和几位主任的治疗意见。下面谈一下我对这个疾病的亲身经历和了解，供大家参考借鉴。

眼睑痉挛这个疾病在我们眼科临床中比较常见，应该说我们每一位医生都见过这种疾病，我们每一个人也都尝试过很多种方法对患者进行治疗，比如：局部理疗、按摩、针灸、注射肉毒杆菌素、复方章柳碱注射、维生素B12、神经营养药等等等等很多办法，但是效果一直欠佳，或者说好转一点又复发。很多医生包括我自己对这个疾病实在是没有办法、束手无策。

下面介绍一下我自己的两个病例：

一个是我多年前的白内障术后患者，在几年前患了眼睑痉挛，医院的眼科医生给她尝试了很多办法进行治疗，效果都不好。后来她自听医院脑神经外科可以手术治疗这个病。和我说起，当时我也将信将疑。后来她自己决定去做了手术，手术后眼睑痉挛病情痊愈。由于患者一家和我家关系处的非常好，每年我们都在一起聚会，所以术后这四、五年期间，每年我都能见到她，询问病情和我的现场检查，眼睑痉挛真的痊愈了。

第二个是我的一位大学同学，她本人也是内科医生，患了眼睑痉挛将近一年，我也尝试了所有的办法对她进行治疗，医院眼科进行治疗，均无效。后来我向我那位医院地址和专家，介绍给我的同学，我的同学在今年十一之前住院，做了手术，术后眼睑痉挛病情痊愈。

（术后1个半月伤口照片）

我也感到很惊喜、惊奇。在她住院期间，医院看望我的同学，并和主治医师谈到这个疾病的原理及其治疗过程。

脑神经外科医生给我讲解这个疾病的原因是：面神经的颅内段和脑血管交叉处发生压迫，血管波动刺激引起面神经异常放电，引起眼睑痉挛这个症状。手术叫”面神经微血管减压术“，是从耳后部的乳突部打开颅腔，寻找曝露面神经，分离开面神经和与其交叉压迫的脑血管，在神经和血管之间垫入一个Teflon特氟龙棉絮，把二者分开，这个东西永不吸收。从而治愈这个疾病。

从我亲身经历的两个患者，包括当时在我同学住院的脑神经外科病房，医院住院的几十个患者在办公室宣教的时候，我问了一下住院的术后患者，效果确实都很显著。他们医生还给我讲到面部的三叉神经痛也是这个原理，在颅内把三叉神经和血管的交叉处分开，之间垫入一个Teflon特氟龙棉絮，把二者分开，治疗效果也非常好。这也让我想起了28年前，我刚刚工作的时候，我们眼科的一位老主任患有面部三叉神经痛，每天痛苦万分，只靠吃卡玛西平来镇痛，口腔科主任也没有其它的办法。

看到这个惊喜的治疗效果，我又咨询了几位我脑外科的同学。他们也介绍说这个手术来解决眼睑痉挛和三叉神经痛，在他们脑外科的领域是常见的方法。

所以我想可能我们作为一名眼科医生，对眼睛这个疾病只是单纯的从眼睑痉挛这个表面临床症状考虑问题，入手治疗，而没有或者说忽略了根本的发病原因，没有沿着面神经向上寻找原因、解决治疗或者解除它的病因，从而治愈这个疾病。换句话说：眼睑痉挛这个疾病，是一个出现在我们眼科门诊的疾病，其实是人家脑外科专业来治疗的疾病。我们眼科医生可能犯了头痛医头脚痛医脚的狭隘、局限性思维毛病。这是我最近对这个眼睑痉挛疾病的几个病例让我的思考和重新认识，不知道是否正确，供我们各位眼科医生参考。（刚才给我的同学打电话，她术后25天左右，恢复良好）

李绍伟：

褚涛?是有这个手术，不过很多神经科医生也不太愿意做，他们认为不是都有效。眼睑痉挛有好多综合征我们不太熟悉，原因也不尽相同。

褚涛：

李绍伟?脑外科医生好像也不是都能做这个手术。我医院，医院可以开展这个手术（消息不一定准确，道听途说，也没有广告意思）

徐方：

褚涛?很受启发，在眼部引起眼睑痉挛的原因排除后要想到到神经科的帮助，

张红：同意李院长见解！眼睑痉挛的病因诊断有时还是很困难，所以目前临床上对部分病例难以做到有效治疗

李绍伟：我认识一个神经科校友，他有一个眼部疾病与中枢神经疾病的讲座，非常透彻，很多综合征我们不知道名字。等有机会让他讲讲

褚涛：

李绍伟看来我的这个抛砖引玉还是不错的。最起码我们眼科医生应该考虑到眼睑痉挛还可以有另一个考虑途径、思路！

吴莹：

李绍伟?期待，因我一个老病人一直在我这儿打肉毒素控制症状，后来也是去手术的，不知怎么会出现瘫痪了，两年多了，还瘫痪着

林萍：我有朋友眼睑痉挛先打肉毒素不行，后医院做了手术，已经痊愈。

李绍伟：这是神经科主任说的：眼科日常工作中遇到与我们专治的面神经疾患相关的疾病包括：面肌痉挛，面瘫，眼睑痉挛，梅杰综合征，面瘫后面神经高兴奋性后遗症如面部连带运动和眼肌纤颤等，需好好鉴别

李绍伟：后颅窝微创开颅乙状窦后入路面神经显微血管减压术是治愈面肌痉挛的唯一方法

眼肌痉挛如果是面肌痉挛的初期表现则可以手术

像这种痉挛就可以确诊面肌痉挛，只能做我这种手术

郝晓军：

褚院长说的对，需要多学科就诊

医院做的三叉神经手术照片

郝晓军：冬雷神医院的基地，他们的神经外科业务很猛

龚岚（上海复旦大医院）：这是眼睑痉挛的最早期，局部眼仑匝肌的收缩痉挛，一般患者没有特殊症状，不处理的。

如果这种状态持续3个月以上局部注射肉毒素，大多数病人这种状态下可以自行缓解。

这个脑外科手术只适用于单侧的面肌痉挛，并不适用于所有眼睑痉挛，面肌痉挛和眼睑痉挛都是肌张力障碍的一种表现，还有面肌联动，Meige综合症，肉毒素治疗是通用的，都是要反复治疗。

讨论中提的脑外科手术治疗适用单侧面肌痉挛，手术切口在耳后，手术如果成功，皆大欢喜，但是可能引起面瘫，所以不是所有患者都会接受这种手术。

—————-10-22—————

褚涛：通过昨天晚上在群里面对“眼睑痉挛”这个疾病的讨论，使得我本人对这个疾病也有了一个更加全面的了解和认识。感谢您们这么多专家提供的意见和思路，也开拓了我自己的眼界和知识面，我也受益匪浅。让我知道眼睑痉挛虽然是表现在我们眼科的临床症状的一个疾病，但是它可以是很多疾病的临床表现、或者是很多综合征的临床表现部分之一。这个疾病的诊断和治疗，我们应该再进一步地开拓自己的思路和专业面，全面地、系统地检查、分析、诊断、确定病因、鉴别诊断，从而选择或者提供给患者一个正确的、合理的治疗方案。请脑神经外科会诊，也是考虑的一个方面。如果是由于颅内血管和面神经压迫而来的，那么《面神经微血管减压术》也是一个拓展我们思路的治疗手段和方法。（此病例讨论之后，我的个人感悟收获）

我有一个师弟，他们的公司专门制作临床医学3D动画演示、尤其是临床各种疾病的3D动画，用于我们医生和患者沟通交流，术前谈话。我想请他给我们制作一个眼睑痉挛疾病《面神经微血管减压术》的3D动画演示录像，等制作好以后，给大家看一看。

（眼睑痉挛的机理）

李绍伟：临床上有不同类型的眼睑痉挛，前面的病例是典型的，一看就能诊断。还有一些是不典型的，不是局部肌肉抽搐，而是整个眼部肌肉慢节奏痉挛，这类病例更不好治。确实需要神经科协助诊断和教学。

本次病例讨论病例提供者：马玉红，甘肃省威武医学科学院

病例讨论内容由尖峰打杂组整理成稿

讨论诊治主要参与者：

褚涛，医院；

李绍伟，医院；

龚岚，上海复旦大医院；

特别感谢褚涛老师的师弟鲁康平上海全释科技有限公司，为我们这次讨论专门制作的眼睑痉挛动画演示部分

开颅微血管减压术:从经验走向精准

微血管减压手术(microvascularde 　　钟先生是一名司机，两个月前出现左侧嘴角抽搐，发作次数较少，没有头痛、头晕等不适症状，医院予“电针理疗”，症状没有改善，发作次数反而明显增多，口服卡马西平后，还是没有好转；发作逐渐扩大到左侧面部、眼角、嘴角，大声说话、情绪激动、开车刹车等时均可诱发。他逐渐变得焦虑、精神紧张，甚至不敢开车。

　　为进一步治疗，钟先生就医院面肌痉挛诊疗中心，初步诊断：面肌痉挛。头颅面神经薄层扫描检查提示：左侧面听神经颅内段根部一小血管伴行，与其关系密切。

　　鉴于之前的失败治疗，钟先生决定接受微创手术。由鲁明主任主刀，在全麻下行左侧面神经微血管减压术，术中显微镜下见面神经与无名血管粘连，给予钝性分离血管后分别垫入Teflom，后组颅神经、面神经、听神经、三叉神经保护完好。手术后钟先生的面部发作性抽搐即完全消失。

　　面部不再抽搐，钟先生感觉人比之前精神多了，也不再害怕开车、说话。

鲁明主任解析：

　　面肌痉挛是面神经支配肌肉的发作性、非随意性抽搐。典型的面肌痉挛开始于一侧的眼轮匝肌，初起常为眼睑的阵发性抽动，许多人都有“眼皮跳”的经验。面肌痉挛的眼睑抽动不会自行消失，而是随时间的流逝逐渐加重，范围逐渐扩大，多由开始的下眼睑蔓延到全部眼周肌肉，继而累及面颊部；痉挛可以在短时间内反复发作，也可以停止一段较长的时间，激动、情绪紧张、有意识地活动面部都有可能诱导痉挛发作，病情缓慢进展，一般不会自然好转。

大多是在中年后起病，以往多给予药物或肉毒素等治疗，但都存在疗效短，易复发等弊端。而微血管减压手术，因其彻底解决疾病的病因故疗效可靠、复发率低，同时操作简便，创伤小，是目前治愈面肌痉挛的唯一方法。

微血管减压术治疗三叉神经痛

微血管减压术治疗三叉神经痛

微血管减压术是年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究。我科于年在王主任的带领下率先在湖南省开展此手术，至今手术数千例，获得军队及地方科技进步奖多项，10余篇文章发表在全国各大杂志。

技术成熟、效果良好受到病人好评，全国各地前来就医的病人很多。

三叉神经微血管减压术是原发性三又神经痛首选的手术方法，也是目前唯一能够根治三叉神经痛的手术。该手术是在全身麻醉下，患侧耳后沿发迹行4cm切口，牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径3cm.切开硬脑膜在显微镜下吸出脑脊液，剪开蛛网膜探查三叉神经根部，找到压迫三叉神经根的责任血管（可为一根或多根），常见的有小脑上动脉及其分支。显微剥离子游离责任血管后用tefflon面垫起。手术创伤小，预后良好。

常见的责任血管有：①小脑上动脉（55%）；②小脑前下动脉（30%）；③基底动脉；④其它少见的责任血管还有小脑后下动脉等。责任血管可以是一支，也可以是多支，既可以是动脉，也可以是静脉。

微血管减压术是针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，并且能够保留三叉神经的解剖完整性，因此三叉神经的正常神经功能可以保留。部分患者还能消除椎基底动脉压迫后组颅神经所致的高血压病（我科卢主任发现此现象并报道《神经原性高血压病的显微外科治疗》在《中华神经外科杂志》发表，年1月第11卷第一期），达到根治高血压的目的。由于微血管减压术具有效果明显、副损伤少、低复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。

除了治疗三叉神经痛，微血管减压术还可治疗面肌痉挛、舌咽神经痛、神经原性高血压病等。

一、三叉神经痛的定义：三叉神经痛是指原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。影像学检查

REZ五区探查

二、三叉神经痛的临床表现：

1、成年及老年人多见，40岁以上患者占70%～80%，女性多于男性。

2、三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常

3、患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。

4、严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。

5、患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。

三、三叉神经痛的治疗方法：

非手术治疗：

（1）药物治疗

a卡马西平首选，疼痛停止后可考虑逐渐减量

b卡马西平无效可考虑改用苯妥英钠

c上述两药无效时可试用氯硝西泮

（2）封闭治疗

服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可达止痛效果

（3）经皮半月神经节射频电凝疗法

手术治疗：

三叉神经显微血管减压术，是目前广泛应用的最安全，最有效的手术方法，在止痛同时不产生感觉及运动障碍。通过显微技术将位于颅神经根部走行异常、并对其造成压迫的血管推移离开，解除血管的压迫，治疗疾病的术式。

1.充分分离、移位并固定责任血管，使其远离神经根

2.充分分离、移位责任血管，在其与神经根之间置入Teflon棉

3.电凝切断责任血管（静脉）

手术体位

手术入路

手术现场

四、三叉神经痛患者术后出院指导：

（1）患者出院2周后可以从事轻体力劳动，1个月后逐渐增加活动，适当体育锻炼，增强体质，避免过度劳累。

（2）患者保持心情平静舒畅，避免生气、冲动、紧张等，保持良好乐观心态。

（3）选择营养、易消化、清淡饮食，避免刺激性及过冷、过硬食物。

（4）改变不良生活习惯，保证足够睡眠和休息。戒烟、戒酒、避免熬夜。注意保暖，防止感冒，秋冬季节可用温水洗脸、漱口。

（5）如症状未完全缓解或再次出现，不可滥用药物，需及时就诊。

（6）因为微血管减压术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的观察应持续随访6个月以上，因此应保持联系。

20余年主刀余例微血管减压手术坚决反对“假手术”

神外前沿讯，总是笑容可掬的上海医院神经外科主任赵卫国教授，创造了国内微血管减压手术的两个个人记录。第一，20余年来亲自主刀的微血管手术已经累积余例；第二，几乎每个治疗过的病人都亲自做随访记录，患者情况全部汇总在EXCEL表格里，是实打实的患者真实随访预后信息，不是“毛估估”的主观感觉。

赵卫国教授对微血管减压领域中一些不规范之处敢于针砭，坚决反对一些不能严格掌握手术指征的“假手术”和在此基础上产生的“学术垃圾”。

以下是“神外前沿”与赵卫国教授对话实录：

神外前沿：医院神经外科目前开展哪些类型的手术？

赵卫国：总量上来说是颅神经手术、功能神经外科手术、颅内肿瘤、脑血管病这四大类。脑外伤这类疾病现在已经很少见了，也不是我们的重点。我们神经外科一、二两个病区，每年手术量台以上，包括介入手术。

神外前沿：其中哪些类型的手术比较多？

赵卫国：颅神经MVD手术我们科室每年-台左右。

神外前沿：主要指的是微血管减压？

赵卫国：对。微血管减压的手术指征，我们掌握的非常严格。病人诊断不明确是不能做的。我一直在说，医院做的就是“假手术”，因为一些术后病人效果不好来门诊看，我们认为手术本来就没有指征的。就是做了不应该的手术。我们这里的微血管减压手术要争取做一例好一例。

神外前沿：您个人总共做了多少？

赵卫国：我个人微血管减压手术已做了余例。

神外前沿：是这个领域个人手术量最高的？

赵卫国：实事求是的说，应该算是个人手术量比较高的。通过长期大量病例积累，我们已经培养了一支操作非常成熟的手术团队，他们现在基本操作都可以了。

神外前沿：当初为什么重点攻关微血管减压？

赵卫国：93年去日本进修，看到他们做的这种手术。当时还不太理解，因为没有看到过。当时国内神经外科大部分都是急诊手术，脑外伤，脑出血，人不行了才开颅，而且开颅手术的并发症还是很高。抢救性的治疗多，锦上添花的功能性手术比较少。

当然，现在我们的手术也不能叫锦上添花，而是说这个疾病虽然没有危及生命，但是对生活质量有很大影响。

我们现在治疗的疾病谱和二十年前是完全不一样的。我当住院医生的时候是急诊手术多，比如外伤、脑中风等。现在95%以上都是择期手术。这一方面反映了技术在进步，另一方面也说明神经外科的治疗领域在拓宽。

神外前沿：需要做微血管减压的疾病，在国内发病率是什么情况？

赵卫国：三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛发病率估计在-/10万，上海大概有几万患者，发病率也不低。医院单病种手术，MVD是最多的。比如说垂体瘤，我们这里是每年约例，也算我们科比较重点的领域。

神外前沿：治疗上和内科如何分工？

赵卫国：现在发展MDT，我们因为做的手术比较多，名气也比较响，病人来我们这里大部分是直接来手术的。这其中60%以上都是“有故事的”，有些是外面没有治疗好的，或者是别的医生推荐来的。我们与神经内科与放射科有密切合作，疑难病例组织相关会诊和交流。

神外前沿：是怎么样把质量和数量都做起来的？

赵卫国：我们开展MVD手术比较早，到现在已有20多年了。国际上开展这项手术至今有半个世纪历史了。现在国内医疗技术进步非常快，手术工具器械基本与国际接轨。而二十年前的差别可是非常巨大的。但是直到现在，这个手术开展也不平衡。医院开展MVD手术也很少。

神外前沿：这个技术在国内开展面临什么问题呢？

赵卫国：现在手术开展的越来越多了，评价手术是否做的好，不能医生说好，而是要看病人是否满意。随访很重要。我们不能为了追求手术而做手术，千万不能做“假手术”。当时觉得手术量上去了，但是病人会觉得效果不好。就像有些病人最终找到我这里，我看有些本来就没有手术指征。现在就存在这些的问题。

其实，现在信息化时代，病人医院。如果医生治疗效果不好的，会起反作用的。当时可能手术量上去了，但是做的是不应该做的手术，根本就不是这个疾病，如果做了手术，一是没有效果，第二还有可能有些并发症。

神外前沿：造成手术治疗效果不好，有哪些原因？

赵卫国：第一，是手术指征问题，这个非常重要；第二是手术经验积累和技术训练。在前几周某个学术会议上，有医生讲的东西就是经验不足，判断就是错误的。经验要靠学习，要交流，不能关起门了当老大。所以我一直主张开学术会时要讨论，否则是没有质量的。你讲的对不对，只有让大家讨论才能辨明白。国际会议发言后一般都有讨论。去年我们主办了亚洲首届微血管减压外科大会，每一节都安排专题讨论，非常热烈。一些观点只有在辩论中得到确认和升华。而国内一些会议讨论较少，这不利于学术进步。

神外前沿：先说手术指征，有哪些需要规范和提高的地方？

赵卫国：首先是诊断上要非常严格的，模棱两可的，不能确诊的，是不能开刀的。其中临床症状是非常重要的，影像学不是这个疾病的诊断依据，不能说影像检查结果上有血管压迫就要开刀，这是不靠谱的。有些疾病，比如肿瘤是可以靠影像学来诊断的，但是这个疾病上，影像学只是供你参考的。

神外前沿：那最终诊断靠什么呢？

赵卫国：症状。比如面肌痉挛是很典型的，就是面部一侧面部表情肌不自主抽动，不会是两侧的，可以说两侧是绝无仅有的事情。有些文章报道很多例双侧面肌痉挛，但没有术前术后的对比资料，不能令人信服，其实是伪科学。比如说眼睑痉挛或梅杰征当双侧面抽来做了手术，这种例子不少。可以说，眼睑痉挛或梅杰征与血管压迫没有任何关系。影像学不是需要手术的依据。不能说因为影像学上有血管压迫就开刀，这是错误的。

神外前沿：手术技术上有哪些要规范的呢？

赵卫国：需要规范的问题更多，比如说我们很早就提出了零牵拉技术，1年我开始讲的时候，还有很多人不理解。当时我们不用头架和脑压板就可以做手术了，微创手术就是要便捷，这些操作是很有讲究的。现在大多不用脑压板牵拉了。因为牵拉会造成损伤，操作理念和技术是很重要的。

另外，手术的难易度相差很大。有60-70%的病例手术相对来说比较简单，但也有10~20%的病人手术就比较困难，需要花较长时间。我总是质疑一天能做十多个手术的。这不靠谱，因为不可能每例都是很简单的。那是医生撞了大运了。

神外前沿：手术难度体现在哪里？

赵卫国：各种解剖变异，后颅窝的容积、小脑绒球凸起，血管压迫类型复杂以及血管神经之间不单纯只是压迫关系，还有很多是蛛网膜粘连等问题。粘连的话就要锐性分离，这都是很花时间的，而且在很深的脑干旁部位操作，稍有不慎就有可能酿成大祸。

神外前沿：微血管减压主要是显微手术还是内镜手术？

赵卫国：显微镜下手术是主流，内镜只能做一部分。随着内镜技术的成熟，部分病人在内镜下完成是有可能的。但所有的病例都要内镜做，这是不靠谱的。因为颅内没有经鼻手术那样的生理管道。如果是年龄大一些的，像六七十岁的病人，存在脑萎缩，硬膜下间隙可能会大些，技术熟练的话是可以做到的。但大部分是不行的，要先把小脑绒球提起来，才能达到下面。另外，拘泥于用何种方法来做手术，不是我们的目的。追求更好疗效，病人满意是我们的目标。

神外前沿：动脉瘤是血管手术中比较危险的，微血管减压呢？

赵卫国：MVD也是显微血管手术，国外功能神经外科是不包括这部分的。MVD手术操作技巧和动脉瘤手术差不多。如果解剖知识不好的话，血管游离或牵拉了，造成破裂或出血了，特别是容易损伤静脉，一旦出血是很汹涌的。没有经验的话，手术导致死亡病例亦非鲜见。国内有关MVD手术死亡率，很多文献报道是低估的。有些只统计住院期间的死亡病例，其实大部分濒死病例是自动出院后去世的。如果不统计这个，那有什么真实性可言。

神外前沿：脑肿瘤手术大家比较