患者故事立体定向技术治疗面肌痉挛
2018-5-17 来源：不详 浏览次数：次上次介绍了立体定向导航机器人为年轻妈妈解除了困扰多年的“脸痛”。其实脑立体定向导航技术提出已有百年，经历了从实验、仪器定型到临床应用漫长的岁月。今已发展、整合成为的影像导向神经外科，它是由神经影像，计算机及其软件技术与显微神经外科相结合而成，它正逐渐成为广大神经外科医生必须掌握的手术技术。它通过精准的定位，可以计算出最佳手术路径，让微创穿刺针抵达大脑深处患病部位、并且不伤害任何相关功能区，使颅脑的微创手术成为可能。今天就为大家介绍一例立体定向技术治疗面肌痉挛的病例。
四十岁的王女士有七年的左侧面瘫病史。在今年上半年，她午睡起床后觉得眼睛干涩、揉眼睛越揉越痒，似乎会控制不住的眨眼。当时认为可能是睡觉的姿势不对，没有太当回事。但过了一阵子，症状不仅没有好转，反而加重了，医院就医，医院拟诊断“重症肌无力”。
重症肌无力是一种自身免疫性疾病，由神经和肌肉接头处传递功能障碍所引起，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，初期就有眼皮下垂、眼球不灵活的症状。这个诊断可吓坏了王女士一家，遂前往北京，医院就医。
医院介入科卢旺盛主任仔细询问了王女士的症状，并且安抚了王女士的情绪。为了明确“肌无力”的诊断，卢主任进行了新斯的明实验（一种诊断重症肌无力的重要手段）和肌电图检查，确诊为面肌痉挛。王女士自发病到现在，会控制不住的频繁眨眼，根本没法正常工作，造成了严重的精神焦虑。
面肌痉挛与神经元异常活跃有关，发病机制不明，可能与脑干上部、基底核异常，脑内胆碱能系过度活跃及多巴胺受体超敏有关。其发病不多，目前主要的治疗方法以药物治疗和肉毒毒素注射为主。常规的口服药物包含卡马西平、丙戊酮等抗癫痫药物，但药物控制率因人而异，并且药效会渐渐减低。肉毒毒素注射，是用肉毒毒素处理有问题的神经，降低其敏感性。治疗初期可以有效抑制痉挛，但是这种处理是可逆的过程，时间长了就会恢复原来的状态。目前根治方法的缺乏给这种疾病带来很大困难，严重干扰患者的生活质量。
在介入科与神经内科会诊后，决定为王女士进行立体定向面神经射频热凝固温控治疗。利用立体定向技术定位有问题的神经，将局部加热到七十度、破坏有问题的神经，达到抑制痉挛的目的。
经过头颅扫描和计算后，手术入路选择在耳后侧。
治疗在局麻下进行，手术持续了一小时左右。术后王女士恢复的很好，已经不会再不住眨眼了。卢主任介绍道，无论是肉毒毒素注射还是射频热凝，这种对神经的破坏都是可逆的，只是效果持续时间的问题。手术初期一般效果都比较好，而后会有一定程度的反复。之所以为王女士采取射频热凝，考虑到这种方法副作用小，复发几率相对较低。长期疗效还需要密切随访观察。
北京医院
BeijingPuhuaInternationalHospital
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