经典课程面肌痉挛疾病知识及治疗2
2021-4-9 来源：不详 浏览次数：次“
年度世界华人肉毒毒素艾尔建学院
经典课程系列
”面肌痉挛疾病知识及治疗
面肌痉挛诊断、治疗和循证医学证据
浙江大学医院胡兴越教授
一、面肌痉挛诊断
主要依据临床症状和体征
辅助检查：颅底薄层磁共振3D-TOF联合3D-FIESTA成像有助于病因诊断
头颅磁共振成像、肌电图、脑电图等有助于鉴别诊断：头颅磁共振成像排除继发性的原因；肌电图是面肌痉挛中特异性检查手段，也是检验疗效的有效方法；脑电图局灶性运动型癫痫。
二、面肌痉挛的鉴别诊断
眼睑痉挛
口下颌肌张力障碍
Meige综合症
面肌纤维颤搐
抽动症
贝尔麻痹症后的连带运动
局灶性癫痫发作
三、偏侧面肌痉挛—临床分级
Scott分级标准
0级：无痉挛
Ⅰ级：外界刺激引起眨眼频率增加
Ⅱ级：轻度，无外部刺激时眼肌和面肌轻微颤动，无功能障碍
Ⅲ级：中度，痉挛明显，有轻度功能障碍
Ⅳ级：重度，严重痉挛和功能障碍
四、治疗方案
1、口服药物治疗
2、微血管减压手术
3、肉毒毒素（如保妥适）局部注射治疗
五、口服药物治疗
抗癫痫药，巴氯芬，安定类对面肌痉挛作用有限并有明显副作用
适用于无压迫性损伤的早期特发性HFS
痉挛程度轻度和发作不频繁
不愿局部BTX注射或手术治疗的病人
疗效不一
对部分早期和轻症病例有一定疗效
六、微血管减压手术
对于占位性病变导致症状性是根本性治疗
微血管减压手术：近期有效率88-97%；2年内复发率高达25%；手术并发症大于20%，部分严重；1%死亡率；6-8%不可逆神经功能缺损（永久性面瘫和耳聋）
七、偏侧面肌痉挛—肉毒毒素注射
偏侧面肌痉挛最常见的首发症状是眼周肌肉抽搐，因此眼轮匝肌为最常见注射治疗的靶肌肉判断是否累及皱眉肌，降眉肌，额肌，鼻旁肌，颧肌，笑肌，口轮匝肌，颈阔肌，耳旁肌，镫骨肌等，补充注射相应位点
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