心身工作坊

2.转换障碍主要表现为随意运动和感觉功能障碍，提示患者可能存在某种神经系统或躯体疾病，但体格检查，神经系统检查和实验室检查，都不能发现其内脏器官和神经系统有相应的器质性损害，其症状和体征不符合神经系统解剖生理特征，而被认为是患者不能解决的内心冲突和愿望具有象征意义的转换(conversion)，可有以下常见类型。

(1)运动障碍：可表现为动作减少，增多或异常运动。

①瘫痪：可表现单瘫，截瘫或偏瘫，检查不能发现神经系统损害证据，可表现为单瘫，偏瘫，截瘫，四肢瘫痪(以下肢多见)，伴有肌张力增强或弛缓，有肌张力增强者常固定于某种姿势，被动活动时出现明显抵抗，但不符合解剖特点，常以关节为界;要求瘫痪肢体运动时，可发现拮抗肌肉收缩，将瘫痪肢体上抬，检查者突然放手时，瘫痪肢体徐徐落下，而不与中枢性瘫痪远端重于近端，周围性瘫痪近端重于远端的特点相符，下肢瘫痪，腿被拖着走，而不是借髋部力量先将腿甩到前面，虽走路歪斜，但会支撑，很少跌倒，下肢瘫痪者卧位时下肢活动自如，但不能站立行走，如扶之行走，则比真正器质性患者还要困难，但当患者确信旁边无人时，则行走很好，慢性病例可有肢体挛缩或呈现失用性肌萎缩，但没有提示器质性病变的肌张力及腱反射改变或阳性病理反应。

②肢体震颤(tremor)，抽动(tics)和肌阵挛(myoclonus)：表现为肢体粗大颤动，或不规则抽动，肌阵挛则为一群肌肉的快速抽动，类似舞蹈样动作。

③起立不能，步行不能(astasia-abasia)：患者双下肢可活动，但不能站立，扶起则需人支撑，否则向一侧倾倒;也不能起步行走，或行走时双足并拢，呈雀跃状跳行。

④缄默症(mutism)，失音症(aphonia)：患者不用言语表达意见或回答问题，但可用书写或手势与人交谈，称缄默症，想说话，但发不出声音，或只能用耳语或嘶哑的声音交谈时，则称失音症，检查神经系统和发音器官，无器质性病变，也无其他精神病症状存在。

(2)痉挛障碍(convulsion)：常于情绪激动或受到暗示时突然发生，缓慢倒地或卧于床上，呼之不应，全身僵直，肢体一阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓反张姿势，呼吸时急时停，可有揪衣服，抓头发，捶胸，咬人等动作，有的表情痛苦，双眼噙泪，但无咬破舌头或大小便失禁，大多历时数十分钟，症状缓解。

(3)抽搐大发作：发病前常有明显的心理诱因，抽搐发作无规律性，没有强直及阵挛期，常为腕关节，掌指关节屈曲，指骨间关节伸直，拇指内收，下肢伸直或全身强硬，肢体阵发性乱抖，乱动，发作可伴哭叫，呼吸呈阵发性加快，脸色略潮红，无尿失禁，不咬舌，发作时瞳孔大小正常;角膜反射存在，甚至反而敏感，意识虽似不清，但可受暗示使抽搐暂停，发作后期肢体不是松弛，而大多为有力的抵抗被动运动;无病理反射，如发作后期出现阳性跖反射者，提示器质性病变，一般发作可持续数分钟或数小时之久，某市郊外一厂领导干部，自厂部乘车赴市区，途遇一车迎面而来，为避开对方，不幸双双翻车，病者未受伤，还参与现场指挥抢救工作，可当他再次想起当时危险情境时，突然发生全身抽搐，神志欠清，医院救治方愈，以后每当他走过出事地点就有同样的发作，只得绕道而行。

(4)各种奇特的肌张力紊乱，肌无力，舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变，如一青年男子，因儿子夭亡，哀伤不已，之后经常有手舞足蹈的怪异动作，有时日发数次，送医院注射一支葡萄糖酸钙溶液后即愈，以后改用氯化钠注射液注射并予暗示，均迅即痊愈。

(5)听觉障碍：多表现为突然听力丧失，电测听和听诱发电位检查正常，失声，失语，但没有声带，舌，喉部肌肉麻痹，咳嗽时发音正常，还能轻声耳语。

(6)视觉障碍：可表现为弱视，失明，管窥(tunnelvision)，同心性视野缩小，单眼复视，常突然发生，也可经过治疗，突然恢复正常，癔症性失明病例，视觉诱发电位正常。

(7)感觉障碍：可表现为躯体感觉缺失，过敏或异常，或特殊感觉障碍。

①感觉缺失：表现为局部或全身皮肤缺乏感觉，或为半身镇痛，或呈手套，袜套型感觉缺失，其范围与神经分布不相一致，缺失的感觉可为痛觉，触觉，温觉，冷觉。

②感觉过敏：表现为皮肤局部对触摸特别敏感，轻微的抚摸可引起剧烈疼痛。

③感觉异常：如患者常感到咽部有异物感或梗阻感，咽喉部检查不能发现异常;称为癔症球(globuloshystericus)，但应注意与茎突过长引起的茎突综合征(styloidsyndrome)鉴别，后者可通过咽部触摸或X线照片加以证实。

(7)若有转换性痛觉，可从患者夸张的言词及表情，病变部位的弥漫，所说的语意不详，局部封闭治疗不起作用，佐以既往病史，心理因素等，予以诊断。

(8)中医所谓“卒然无音”，“气厥”，“梅核气”等所描写的症状，大多属之。

3.特殊表现形式

(1)癔症的集体发病(masshysteria)：又称流行性癔症(epidemichysteria)，癔症性症状通过社会接触可以影响很多人，11～15岁的女孩最易患病，多发生于常在一起生活的群体中，如学校，教堂，寺院或在公众场所，起初有一人出现癔症发作，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状，由于对这类疾病性质不了解，常在这一群体中引起广泛的紧张，恐惧情绪;在相互暗示和自我暗示影响下，使癔症在短期内暴发流行，这类癔症发作大多历时短暂，表现形式相似，常见症状包括抽搐发作，坚信食物中毒，头痛，喉痛，腹痛，眩晕及乏力等，例如在学校内，为学生集体注射预防疫苗，当一学生偶由于紧张，害怕等出现癔症症状时，周围学生目睹其发病情况，由于对注射疫苗缺乏科学的认识，从而也受到影响，产生恐惧紧张心理，在此基础上，由于暗示和自我暗示的作用，很多学生会相继出现类似症状，称为流行性癔症或癔症集体发作，诱发癔症集体发作的主要原因是各种能够导致团体成员产生恐惧，焦虑的因素，如考试，不受欢迎的老师或领导，家庭与学校之间文化上的差异等，而迷信，灾难，战争，社会变迁等也往往能直接引发癔症集体发作，对个体来说，平时较为体弱，神经质，情绪不稳定，易产生消极情绪，应对能力差而依赖性强者更易在癔症流行中表现出症状，将患者，特别是初发病例，一一隔离起来，给予对症处理，流行即可迅速控制，患者大多为年轻女性，精神紧张，过度疲劳，睡眠不足，月经期，以及具有表演型人格特征者，较易发病，在教堂内祷告，集体练习某些气功(如鹤翔桩)，或在恐缩症流行地区或期间，形成的神秘气氛往往为癔症的流行提供条件。

(2)赔偿神经症(







































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