乡村必考讲义常见病与多发病血液代谢

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——轻轻考

备考技巧

缺铁性贫血大部分检查指标下降，而总铁结合力升高。预防重点是营养保健：青少年应纠正偏食，妇女应防治月经过多及孕期和哺乳期适当补充铁剂等；做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治和筛查工作。

考点一、概述

病因

1.需铁量增加而摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女；2.丢失过多：月经过多、慢性消化道出血（包括溃疡、肿瘤、痔、钩虫感染等）等慢性长期铁丢失而得不到纠正；3.铁吸收障碍：胃及十二指肠切除术后、慢性萎缩性胃炎等

过程

储存铁缺乏→红细胞内缺铁→血红素合成量减少

特点

小细胞低色素性贫血

考点二、临床表现

贫血表现

一般表现：疲乏、无力、精神萎靡最多见症状，皮肤、黏膜苍白最多见体征

各系统表现：心血管系统活动后心悸、气短；神经系统头痛、头晕、耳鸣、易倦及注意力不集中；消化系统食欲减退、恶心等

组织缺铁表现

黏膜损害，如口腔炎、舌炎、吞咽困难等

外胚叶组织营养缺乏表现，如反甲（匙状指）、皮肤干燥、毛发无泽等

精神神经系统表现，如行为异常、烦躁、易怒、异食癖等

考点三、诊断

缺铁诊断

有缺铁的病因和贫血的临床表现

实验室检查：小细胞低色素性贫血，血清铁降低（μg/L或8.95μmol/L）、铁蛋白降低（12μg/L）、转铁蛋白饱和度降低（15%）和总铁结合力升高（μg/L或64.44μmol/L），骨髓有核红细胞体积小，细胞外铁减低或消失，细胞内铁减低。口服铁剂治疗有效

考点四、治则与预防

补铁治疗

口服铁剂：首选。常用口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等

注射铁剂：常用右旋糖酐铁，深部肌内注射。

适应证：口服铁剂有严重消化道反应，无法耐受；消化道吸收障碍；严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情；妊娠晚期、手术前、失血量较多，亟待提高血红蛋白者

病因治疗：最根本

预防：重点是营养保健

注意：小儿缺铁性贫血铁剂治疗疗效评定比较。

缺铁性贫血

小儿缺铁性贫血

网织红细胞开始上升时间

5～10天

2～3天（12～24小时症状缓解）

网织红细胞达到高峰时间

7～12天

5～7天

血红蛋白开始上升时间

2周

1～2周

血红蛋白达到正常时间

2个月

3～4周

停药时间

血红蛋白正常后继续服用4～6个月，血清铁蛋白正常

血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～8周

提示：补铁治疗三弄清，口服肌注去病因。

附：小儿缺铁性贫血

1.常见病因

出生储铁不足

早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少

喂养缺铁

主要原因。不及时添加含铁较多辅食的婴幼儿、长期偏食的孩子容易发生，6个月至2岁最多见

生长发育影响

生长发育速度快的时期容易发生

长期铁丢失

肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病、牛奶过敏等可致慢性失血

铁的吸收障碍

2.临床表现

贫血表现

同成人的缺铁性贫血

组织缺铁表现

见成人组织缺铁表现

髓外造血表现

肝、脾、淋巴结可轻度肿大

3.诊断

根据喂养史、临床表现和血象、铁代谢的生化及骨髓检查特点，可作出诊断。铁剂经验性治疗有效有助诊断。

4.治疗原则与预防

病因治疗

婴幼儿：合理喂养，去除过敏因素

儿童：纠正偏食、合理饮食

及时治疗慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形

铁剂治疗

常用剂型：硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%），多糖铁复合物（含元素铁46%）等

剂量：元素铁4～6mg/（kg·d），分3次口服，一次量不应超过1.5～2mg/kg

注意：以两餐之间口服为宜。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。避免与钙剂、牛奶及抗酸药等同服

输血治疗

输红细胞适应证：①贫血严重，Hb小于30g/L；②合并感染者；③急需外科手术者

输红细胞原则：少量多次

输红细胞注意事项：Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30～60g/L者，每次可输注浓缩红细胞4～6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必输红细胞

预防

指导母乳喂养；早产儿自2个月左右给予铁剂预防

及时添加含铁多辅食，如各种瘦肉、动物肝脏、动物血液、鸡蛋黄等，注意膳食均衡，婴儿鲜牛乳喂养时，加热以减少牛奶过敏致肠道失血

加用强化铁的饮食，足月儿从4～6个月开始（不晚于6个月），早产儿及低体重儿从3个月开始，加强饮食中铁的含量

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