营养性贫血之铁缺乏原因

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营养性贫血是指由于营养不良，导致参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素A、维生素C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血，其中以缺铁性贫血最多见。

一、铁的正常代谢

1、铁的吸收：铁的吸收部位在十二指肠及空肠上段。吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化为三价铁，进而与血浆中的转铁蛋白结合，被转运到各个组织或通过幼红细胞膜转铁蛋白受体胞饮入细胞内，再与转铁蛋白分离并还原为二价铁，参与形成血红蛋白。每1分子的转铁蛋白可与2分子的三价铁结合。血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未能与铁结合，体内仅1/3的转铁蛋白呈饱和状态。正常情况下，转铁蛋白饱和度为33%。

2、铁的分布：人体内铁分两部分，包括功能状态铁和贮存铁。功能状态铁包括血红蛋白铁（占体内铁的67%），肌红蛋白铁（占体内铁的3.5%），其他铁包括转运蛋白铁（3-4mg）、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁等；贮存铁（占人体内铁27%，男性mg，女性-mg）：主要以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核巨噬细胞系统（骨髓、肝脏、脾脏）中。铁总量在正常成年男性为50-55mg/Kg，女性为35-40mg/Kg，人体大多数铁存在于循环红细胞内，每1ml压积红细胞中含有1mg铁。每天慢性丢失红细胞超过5ml，将在数周或数月内耗尽体内贮存铁，即使是出血完全停止，也将花费数月的时间来补足丢失的铁。

3、铁的利用和排泄：铁是红细胞氧气运输和细胞呼吸酶的关键部分。人体每天造血约需铁20-25mg，主要来自衰老的红细胞。正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄铁1-1.5mg，孕、乳妇需2-4mg。人类没有铁排泄的生理机制，正常机体的铁稳态即肠道铁的吸收与机体需要的相对平衡状态，铁调素在其中发挥重要的作用。铁由体表或消化道细胞脱落排出，大便排出＜1mg/d，尿和皮肤汗液少量排出，哺乳妇女乳汁可排出1mg/d。

二、铁缺乏原因

生理性铁缺乏

需求量增加：

（1）婴幼儿生长发育迅速，铁需求剧增。

（2）处于生长发育期的青少年，铁的需求量大。

（3）妊娠中晚期，部分铁转移至胎儿，大约每月消耗铁30mg。

（4）分娩过程中失血。

（5）哺乳期妇女。

（6）月经量多的女性。

环境因素：

摄入不足（如饥饿、节食等）或饮食结构不合理（偏食，如素食为主等）

病理性铁缺乏

吸收减少：胃肠术后（如胃大部切除术）、减肥术后、幽门螺杆菌感染、口炎性腹泻、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）等。

慢性失血（最多见）：

（1）消化系统失血，包括食道炎、食道裂孔疝糜烂（胃镜不易发现）、横膈裂孔疝、糜烂性胃炎（饮酒等）、胃十二指肠溃疡、憩室、消化道息肉、消化系统良/恶性肿瘤、炎症性肠病、食管或胃底静脉曲张破裂、高胃泌素血症（卓-艾综合征）、血管异常（血管发育不良，如胃窦血管扩张，胃镜下可见“西瓜胃”）和痔疮等；肠道寄生虫感染，尤其是钩虫病。

（2）育龄期女性月经量过多：宫内置节育环、子宫肌瘤和月经失调均可致月经量增多。

（3）肾脏、输尿管或膀胱肿瘤、结石、炎症性疾病可致慢性失血，其量足可以产生铁缺乏。

（4）血红蛋白尿和血管内溶血（如PNH、AIHA），红细胞破坏释放出铁，铁以肾小管脱落细胞中的含铁血黄色和铁蛋白的形式，或自尿中丢失；人工心脏瓣膜、紧张性体育运动及女兵（胃肠道血液丢失、铁调素升高铁的吸收降低）、行军性血红蛋白尿等。

（5）呼吸道出血：鼻出血、咯血和肺泡出血：如肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等。

（6）系统性失血：包括出血性毛细血管扩张、多次献血、创伤失血等。

药物相关：糖皮质激素、水杨酸、非甾体类消炎止痛药、质子泵抑制剂（胃内pH升高，铁溶解减少）。

出血性疾病：血小板功能或数量异常，血管性血友病，真性红细胞增多症（自发性胃肠道出血、静脉放血）

医源性因素：监护室反复采血、慢性肾衰竭行血液透析等。

基因异常：TMPRSS6基因突变（铁难治性遗传性缺铁性贫血）。

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