励建安教授专访脑卒中后肌痉挛的康复治疗

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访谈嘉宾：

励建安教授，主任医师，教授，博士生导师。美国医学科学院国际院士，南京医科大学康复医学院院长，南京医院康复医学中心主任。担任国际物理医学与康复医学学会（ISPRM）主席、中国康复医学会常务副会长兼秘书长等职务

脑卒中就是俗称的脑中风，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，其发病率、病死率、致残率较高，且患病后所导致的后遗症不易治疗，康复恢复速度及程度较慢。

脑卒中患者常伴有脊髓到脑之间神经组织的损害，统称为：上运动神经元综合症。不仅脑卒中，脑外伤、脑肿瘤、高位脊髓损伤患者也同样会出现上运动神经元综合症，上运动神经元综合症多会带来肌肉痉挛。因脑组织对支配肌肉活动的支配权被剥夺，或者是脑组织损伤后，导致脊髓的下运动神经元失控，使其处在过度兴奋的状态。

过度兴奋状态的表现是肌肉痉挛，肌肉痉挛的时候肌肉张力很高，肢体僵硬，长此以往肢体可以发送肌腱短缩、关节强直等并发症，这种情况下患者没有功能活动或者功能活动很差。

解决这个问题有很多种方法。首先是自然病程，疾病发展有一定的转归，通常1年左右肌肉痉挛会达到顶峰，随着病程的发展肌张力会慢慢下降。比如，经常看到脑瘫的儿童，随着年龄的增长肌张力会下降。

然而，励教授谈到，还有部分患者往往在自然病程发展过程中会出现关节僵硬，所以需要尽早做主动活动，尽早恢复关节主动活动，在康复期，进行功能运动训练必不可少。除此之外还有一些常规的治疗方法用来治疗肌痉挛，如牵伸，牵伸是把把肌腱和肌肉延长的动作叫做牵伸，压腿、弯腰等动作都属于牵伸。牵伸是基本的活动训练。再就是热疗，所有肌痉挛经过热疗后都会有所缓解，但只有短暂的作用，比如把发生肌痉挛的患肢放入热水，或者做一个蜡疗包裹在肌痉挛的患肢，再者用热毛巾敷在肌痉挛的患肢上都是有效的。然后是局部手法治疗，比如深压，缓慢的深压，会改善痉挛。还有理疗，中频电刺激也可以有一定的缓解肌肉痉挛的作用。合理的针灸也可以缓解痉挛。以上所说的治疗方法，都是短时效起作用的，如果想要维持长时效的作用，这些治疗之后都必须加上患者主动活动，才能够保持比较长时间的疗效，而主动地活动不可能在一天完成，需要持续几十天甚至几个月时间来完成。现在有相对较新的神经阻滞技术，发展了有近20年的时间，最常用的神经阻滞是痉挛肌肉的肉毒素注射。还有碳酸或者酒精注射到神经干上使肌痉挛得到缓解。还有一些手术的方式，如外用神经切断。所有的这些治疗，是为了缓解肌痉挛肌体，使肌肉活动得到恢复，如肌肉活动不能恢复，前面讲到的那些治疗也是徒劳的。

肌痉挛是把双刃剑，只要有痉挛肌肉就不会明显萎缩，迟缓型瘫痪并不是好的，这是大家应该达成的一个共识。前面讲到的一系列的康复治疗、针灸治疗、手术治疗、神经阻滞这都是为了功能恢复。

励教授与康复汇记者合影

脑中风患者出现肌肉痉挛是自然病程，绝对预防很难做到。把患侧肢体放到合适的体位上，可以减轻痉挛的程度。

脑卒后上肢痉挛肩关节内收，前臂内旋，手前旋，手指屈曲，这个姿势跟患者睡觉时自然体位一致。如果换个方式，手向外旋，手指外展，可以减少痉挛发生的可能性或者降低发病的程度，这就是抗痉挛体位，但这无法预防痉挛的发生。因肌肉痉挛是一个病理的自然病程，很难做到绝对的预防。

那么如何优化综合治疗方案，需要综合考虑。脑卒中后肢体痉挛、偏瘫、神经肌肉的障碍的方案包括两大部分：

1

让患者充分理解康复治疗方案，充分理解运动疗法，使患者愿意积极主动的参与，如果患者不能积极主动的参与，治疗效果很难保证。所以医患关系、医疗沟通方式都需要要改变。怎样说服患者参加治疗是首要的。治疗师的第一技能是医患沟通能力。

2

复治疗强调团队合作，特别是脑卒中这类复杂问题的康复治疗，所以康复团队中有康复医师、物理治疗师、作业治疗室、言语治疗师、治疗护士、国外还有社会工作者。康复治疗一定要依靠团队协作才能发挥应有的作用。

谈到这里，励教授提及自己之前遇到的一个患者，治疗师、医生反映了患者训练有困难，患者出现配合不到位的情况，往往锻炼5分钟就要睡觉，开始并不能明确原因，患者过去有肾功能障碍，同时有大面积脑梗，所以出现训练困难的情况。实际上不仅仅是这个原因，经过询问患者家属后得知，患者晚上失眠睡不着觉，睡眠质量无法保证第二天还要训练，肯定会出现嗜睡的情况。这就告诉康复治疗团队不能忽视患者家属的作用。上述病例首要解决的是患者睡眠问题，提高患者的睡眠质量。康复治疗是综合优化治疗，物理治疗师重在躯体活动的恢复，作业治疗师解决生活自理能力问题，言语治疗师解决说话和吞咽的问题，护士解决日常生活护理的问题，医生从医疗角度处理临床问题，患者家属积极参与配合。

本期编辑：June

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