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美国莫菲特癌症研究中心JosePimiento副教授报告了“乳糜漏/腹水患者的营养考虑”。乳糜漏/腹水是指腹腔内出现含乳糜/脂质丰富的液体。乳糜来源于肠淋巴，通常为牛奶状，含脂质丰富的液体。乳糜腹水外观呈牛乳状，镜下主要为脂肪小滴和淋巴细胞组成。生化分析为甘油三脂，脂蛋白电泳为乳糜微粒。超声检查可发现脂肪下移，CT可见脂肪液平。

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病因可按淋巴系统是否被直接破坏分为两类：间接破坏：包括门脉高压（肝硬化）、感染（结核、丝虫病）、恶性肿瘤（淋巴瘤、转移癌）；直接破坏：创伤，术后（肾切除术、动脉瘤术、肝移植、UGI淋巴切除术、胰腺手术、食管手术等）。乳糜漏的液量据报道可达—mL/d，依据不同饮食脂肪含量可从4—40g/L，蛋白质可高达30g/d，主要为γ球蛋白，微量营养素（主要为硒），电解质成分同血浆，富含淋巴细胞。乳糜漏可导致机械性腹腔扩张。根据液量可分为低液量（＜mL），中液量（—mL）和高液量（＞mL）。少量乳糜漏：首先让患者口服清流质，同时监测出液量。也可给予无脂口服营养补充，如果这个只作为唯一的营养来源，需格外小心，比如会出现维生素C缺乏或必需脂肪酸缺乏。因此，可以补充中链脂肪酸。如果未出现异常，可给予低脂饮食（＜3g/份）。中等或大量乳糜漏：需要根据液体丢失情况计算补液量，监测电解质。如果患者出现明显液体丢失或者代谢异常，必须使用TPN。TPN的能量需求根据临床疾病情况和营养状况而定，TPN可以提供全面的营养支持，稳定急性期内环境的不平衡，也可以带回家治疗。在中等患者中也可以运用生长抑素/奥曲肽类似物，降低门脉压力，促进淋巴的肠道吸收。可进食患者中可应用胃肠道脂肪酶抑制剂，以阻止约80%肠内脂肪吸收。如果患者有急性漏，考虑使用ɑ-激动剂依替福林或甲氧胺福林，收缩平滑肌，促使血管收缩。也可以用放射治疗治疗腹水。

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总之，乳糜漏/腹水是肿瘤患者的复杂问题，伴随很多营养问题。对这类患者的管理需多维度和个体化，基于患者的临床情况、营养状况和严重度。了解淋巴系统的解剖和生理对于更好的治疗患者非常重要。只要可能尽量使用口服途径，但是大量乳糜漏患者必须使用肠外营养，联合其他治疗控制代谢紊乱。

文特约记者陆丽萍编辑校对车芸华

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