消化道动力病例1弥漫性食管痉挛

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冯xx，男，68岁，慢性病程，因“间断吞咽梗阻8年，再发1月“就诊

胃镜检查见食管无占位性性病变，内镜可顺利通过贲门

上消化道钡餐示：食道下段管腔局限性稍狭窄，管壁欠柔和，扩张不良，长度约3.8cm，可见串珠样改变

该患者行高分辨率食管测压检查，行液体吞咽，即给予患者5ml水吞咽后进行观察，可见LES区域呈蓝色低压带，表明LES正常松弛，食物可通过贲门进入胃内。与正常吞咽图像相比，食管体部没有斜行的有效蠕动波，食管中上段蠕动波缺如，食管下段及LES区域呈现多发紫红色高压带，呈痉挛性收缩表现。固体吞咽，即给予患者小块固体食物（面包）吞咽后进行观察，也有与液体吞咽相同的表现。最终诊断“间断收缩，食管远端并LES痉挛”。

吞咽困难是消化专科最常见的就诊原因之一，其中非梗阻性吞咽困难指吞咽固态或液态食物时有阻塞感或食管内有黏附感，但内镜或放射学检查未见狭窄。今天我们为大家介绍另一种疾病，弥漫性食管痉挛所导致的吞咽梗阻。

弥漫性食管痉挛（diffuseesophagealspasm，DES）是一种远端食管平滑肌同步收缩同时伴有胸痛和吞咽困难临床表现的原发性食管运动障碍性疾病。由于食管中下段出现同步非推进性不协调的持续性强烈收缩，致使食管呈螺旋状或念珠状，因此又称为“螺旋状/念珠状食管”。目前研究发现其病变仅限于食管远端2/3，因此称为“远端食管痉挛（distalesophagealspasm，DES）”更为恰当。该病发病率较贲门失弛缓症低5倍，可发生于任何年龄，以50岁以上中老年多见。目前发病机制尚不明确，可能涉及神经肌源学说、精神心理因素、胃食管反流等。

多数DES患者可无症状，仅在食管X线钡餐造影和食管测压检查时发现有异常表现，称之为无症状性DES。但在痉挛发作时多有症状。主要症状包括胸痛和吞咽困难。其中胸痛发生率高达80-90%，疼痛部位主要位于胸骨后，轻者仅感胸骨后不适感，重者呈阵发性绞痛或挤压痛，向肩背或上臂放射，伴有面色苍白、出汗等，易与心绞痛混淆。还有很多患者会出现间歇发作、轻重不一的吞咽困难症状，且无进行性加重，但这类吞咽困难患者少有体重减轻表现。

DES患者钡餐检查的阳性检出率很低，主要表现为：1、食管下2/3出现不协调的非推进性强烈收缩，食管腔弯曲、螺旋或串珠状，严重者可出现食管憩室。2、动态观察见食管下段非推进性收缩波，钡剂节段性滞留或逆流。3、大多数食管无扩张，钡剂到达LES处即可正常排空。

来源：医院

编排：李玲

消化内科是宜昌市最早设立重点临床专科之一，拥有专科医师18人，其中主任医师2人、副主任医师6人、博士3人、硕士14人，承担三峡大学本科、研究生、留学生内科学、诊断学、传染病学等课堂教学及实习任务。消化科目前有两个病区，开放病床张，年收治病人余人次。消化内镜中心占地0平米，拥有奥林巴斯、潘泰克斯、富士等世界顶级内镜设备，内镜检查及治疗每年余人次，常规开展ERCP、EUS、ESD、EVL、POEM、PEG等内镜治疗技术。

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