2017年初级护师复习必备知识

偏瘫护理

　　积极治疗原发病，预防和治疗并发症。利用一切康复手段，促进瘫肢功能恢复。对高级皮层功能(失语、失用、失认)障碍的恢复和促进训练。应在学习家庭康复知识，掌握康复手法技巧的基础上再对患者施行治疗。被动运动，主张早期施行，坚持与其它疗法紧密配合。

　　辅助病人的坐、立、走，纠正病人不良姿势，训练记忆、言语等。施行运动疗法治疗手法要轻柔，禁止粗暴。注意瘫肢早期合理摆放位置，避免关节强直畸形，并对患者进行硬瘫的阻抗运动治疗，采用抗痉挛模式方法，抑制肌张力增高。软瘫者要用感觉刺激疗法予以促进运动。如患肢负重压迫患肢关节，拍打与按摩患肢等。

　　运动训练应按发育顺序进行，从翻身、俯肘、支撑俯、爬跪至站立等。注意消除患者低落情绪，树立回归社会的信心，创造良好的家庭康复环境，制作简易而实用的康复设备，以利病人运动锻炼。在运动训练中应注意避免联合反应。以防引起瘫肢痉挛。

妊娠合并贫血的护理

　　?做好孕妇的心理护理，减少孕妇对病情的恐惧。

　　?根据病人贫血的程度，轻症者可下床活动，重症患者应给与绝对卧床休息，生活上给与孕妇一定的照顾。

　　?饮食方面应注意使用的营养，应给与富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，并注意食物的多样性，以免引起孕妇的厌食。

　　?注意口腔护理，防止贫血病人发生口腔溃疡。注意饭前饭后的漱口，指导孕妇刷牙时用力勿过度。

　　?注意孕妇皮肤的清洁，防止发生皮肤感染，定期洗澡，更换被服，护理人员应协助孕妇做好晨晚间护理。

　　?严密观察胎心及胎动，遵医嘱给与氧气吸入30分钟，每日两次，或根据病情需要根与氧气吸入Prn，并给与左侧卧位，定期进行胎心监护。

　　?分娩后易发生产后出血，应该压密观察子宫收缩及阴道流血情况，并做好记录。

　　?预防感染，严格无菌操作。

　　?贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给与混合喂养。

　　?遵医嘱给与治疗贫血的药物。并给与出院指导，产后42天门诊复查。

喉癌疾病心理护理

　　1.诊断心理矛盾期：

　　正确引导患者，使其尽快安心于治疗，不要逃避现实，回避矛盾，向患者讲明只顾四处求医再求确诊，而不相信喉癌已确诊的事实，只会延误治疗，甚至失去手术最佳时机，造成病情的恶化。

　　2.术前恐惧期：

　　给病人讲解手术成功的病例，必要时请手术预后良好的患者作现身说法，使患者产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心，消除紧张心理，让病人懂得只要与医护人员很好的配合，一定会取得手术成功。

　　3.术后心理逆反期：

　　由于病人术后带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及讲话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理，加强与患者的非语言交流，如身体语言，书面交流，手势等。与病人建立沟通的方式，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。逐步训练患者发音及进食，使手术达到预期效果。

肠结核临床表现和检查

　　1肠结核临床表现

　　多数起病缓慢，病程较长，典型表现如下：

　　(一)腹痛

　　(二)腹泻与便秘交替

　　(三)全身症状

　　常有结核病毒血症表现，溃疡型肠结核较明显，有午后低热、不规则热，伴有盗汗，消瘦乏力，也可同时存在结核性腹膜炎、肺结核的相关表现乙增生型肠结核一般病程长，偶有低热，多不伴有肠外结核。

　　(四)腹部肿块

　　(五)并发症

　　常有慢性、弥漫性腹膜感染、肠梗阻，偶见急性肠穿孔。

　　2.肠结核辅助检查

　　(一)血象可有中度贫血，血沉明显加快。结核菌素试验呈强阳性者对本病诊断有帮助。

　　(二)粪便检查

　　(三)X线检查

　　胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核具有重要诊断价值。

　　(四)纤维结肠镜检查

新生儿特殊生理状态

　　1.生理性黄疸

　　即新生儿生后2～3天开始出现黄疸，4～5天最明显，7～14天自然消退，早产儿可延迟至3～4周，一般情况良好，称“生理性黄疸”。血清胆红素浓度一般在68.4～85.5mol/L，最高不超过.5mol/L.

　　2.乳腺肿大

　　男女足月新生儿均可发生，多在生后3～5天出现，如蚕豆或鸽蛋大小，多于2～3周自然消退，不需处理，强行挤压易致感染。

　　3.阴道流血假月经

　　部分女婴生后1周内可见阴道流出少量血液，持续数日自止。

皮试结果的判断方法

　　假阴性：注入药物剂量不足0.1ml，注入过深，药液外渗，使用激素或抗组织胺类药物等均可造成假阴性。

　　假阳性：皮试液配制不标准，针刺过浅，注入药量过多，患者对刺激的高度敏感，患者处于体质衰弱、空腹、疲劳、有药疹等特异的生理病理状态，皮肤消毒时对酒精过敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏对照手段，患者的心理因素，医护人员怕担责任放宽阳性的标准，时间等原因均可造成假阳性。

　　观察时要充分考虑上述影响因素，做出正确的判断：对此要着重强调谁操作、谁观察、谁判断。严禁交班观察或者委托他人代理。尽量做到两人以上观察、做出判断。禁止新手单独操作。对于可疑的阳性或者判断意见不一致时，可用生理盐水在对侧手臂做空白对照观察实验。要求同一人操作并判断，保证两次使用的针头和注入量一致。

　　重视患者自觉症状的反应：如患者感到针眼发痒或有其他症状时，应定为阳性，但也要排除患者的心理因素。

静脉输血的注意事项

　　1、正确填写化验单，连同血标本试管标签，前往病员床边采血，禁止同时采集两个病员的血标本，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。

　　2、输血时须两人核对无误后方可输入。

　　3、如为库血，必须认真检查库血质量。

　　4、输入两瓶以上血液时，两瓶血之间须输入少量等渗盐水。

　　5、输血时，血液内不得随意加入其它药品，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。

　　6、输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析因。

原位菌群失调分度

　　原位菌群失调：原位菌群失调是指正常菌群虽仍生活在原来部位，亦无外来菌入侵，但发生了数量或种类结构上的变化，即出现了偏离正常生理组合的生态学现象。根据失调程度不同，原位菌群失调可分为三度。

　　一度失调：在外环境因素、宿主患病或所采取的医疗措施(如使用抗生素或化学药物治疗)的作用下，一部分细菌受到了抑制，而另一部分细菌却得到了过度生长的机会，造成某些部位正常菌群的结构和数量发生暂时性的变动，即为一度失调。失调的因素被消除后，正常菌群可自然恢复，临**称这为可逆性失调。

　　二度失调：正常菌群的结构、比例失调呈相持状态;菌群内由生理波动转变为病理波动。去除失调因素后菌群仍处于失调状态，不易恢复，即具有不可逆性。多表现为慢性腹泻(肠炎)、肠功能紊乱及慢性咽喉炎、口腔炎、阴道炎等，临床常称为比例失调。

　　三度失调：原正常菌群大部被抑制，只有少数菌种占决定性优势。发生三度失调的原因常为广谱抗菌药物的大量应用使大部分正常菌群消失，而代之以过路菌或外袭菌，并大量繁殖而成为该部位的优势菌。三度失调表现为急性重病症状，如难辨梭菌引起的伪膜性肠炎。白色念珠菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等都可能成为三度失调的优势菌。正常菌群的三度失调亦称菌群交替症或二重感染。

克雷伯氏肺炎杆菌

　　年Friedlander首先从大叶性肺炎患者痰液中分离出，故也称为Friedlander杆菌，简称肺炎杆菌。该菌产生胞外毒性复合物(extracellulartoxic 　　本菌存在于人体肠道、呼吸道。可引起支气管炎、肺炎，泌尿系和创伤感染，甚至败血症、脑膜炎、腹膜炎等。

肾衰多尿期表现

　　病人能渡过无尿期后，出现多尿期，常表示急性肾衰向好转的方向发展，如每日超过ml尿，则表示进入多尿期，最多可达ml以上，有时会高达～ml，此期虽然尿多，但肾功能仍未能恢复，氮质血症仍持续存在。多尿期后期，可因大量水分和电解质排出而出现脱水及低血钾、低血钠症。一般持续时间1～2周。此期病人体重减轻，营养失调，内环境紊乱，抵抗力低下，容易继发感染。

伤口缝合的护理

　　感染性伤口的缝合，是在全身应用抗生素及正常的能量代谢支持下进行的。

　　1、伤口缝合后全身可继续给予小剂ftt的抗生素，局部伤口仍选用敏感的抗生素纱布湿敷，每日更换敷料1次，以便观察伤口的愈合情况，连续3天，3天后伤口愈合较好的，可根据具体情况定期换药拆线。

　　2、理疗、红外线照射可杀灭病菌，促进肉芽组织生长。

　　3、给病人高蛋白、高维生素、高能量的营养饮食，加速身体恢复健康，促进伤口愈合。

尿失禁病人的护理措施

　　?.心理支持

　　尊重理解病人，给予安慰、开导和鼓励，帮助树立排尿能够恢复自行控制的信心，积极配合治疗与护理;

　　?.减轻诱因

　　如压力性尿失禁，应当积极预防和治疗咳嗽等，尽量避免打喷嚏、大笑等腹肌收缩，腹内升压的动作;

　　?.皮肤护理

　　经常温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫等，定时按摩受压部位，防止褥疮的发生;

　　?.体外引流

　　必要时应用接尿装置体外引流尿液;

　　?重建正常的排尿功能

　　(1)摄入适当的液体;

　　(2)训练规律的排尿习惯;

　　(3)肌肉力量的锻炼。

　　?.导尿术

　　对长期尿失禁病人，可留置导尿管。

唇腭裂手术的术后护理

　　?.全麻者

　　按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理(如雾化吸入等)，以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。

　　?.腭裂患者

　　术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。

?.饮食护理

　　唇裂患儿术后清醒6～8h后可给予少量葡萄糖水，若无呕吐、可开始用滴管或汤匙喂乳，如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人病员进流质饮食1周，后由半流质逐步改为软食;腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。

　　?.一般护理

　　术后病室应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外，唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3次，鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液或氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。勿让患儿大声哭叫，唇裂患儿可用唇弓固定。家长应防止患儿触摸，碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内，避免用吸管饮水，以防造成伤口裂开。

　　?.伤口护理

　　如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线，如使用唇弓，至少应于术后10日才能去除;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。

股静脉注射法

　　(一)目的常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。

　　(二)部位股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉，股动脉内侧0.5cm为股静脉。

　　(三)用物注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。

　　(四)操作方法

　　1.病人平卧，下肢伸直略外展，局部常规消毒，待干。

　　2.术者消毒左手食指和中指，然后于股三角区扪股动脉搏动，或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，再消毒穿刺点及术者手指，并用左手手指加以固定。

　　3.右手持注射器，针头和皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉，固定针头，根据需要采取血标本或注射药物。

　　4.抽血或注射毕，局部用无菌纱布加压止血3-5分钟，确认无出血，方可离开。清理用物。

　　(五)注意事项

　　(1)严格执行无菌操作规程，防止感染。

　　(2)抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5～10分钟，直至无出血为至。

脂肪肝的心理护理

　　大多数脂肪肝患者，尤其是症状不明显、不影响饮食、不影响工作和学习的患者，迟迟不愿进入患者角色，侥幸心理尤为严重，认为无需治疗或不按医嘱行事，容易贻误病情，导致不良后果。针对这种心理，要向患者仔细解释，耐心说服，讲清楚脂肪肝是一种由多种原因引起的疾病，直接损害肝功能，甚至导致肝硬化，是糖脂代谢异常在肝脏中的表现，反映出更早期的糖脂代谢紊乱，也是早期治疗的好时机，使患者树立对脂肪肝的科学态度，克服侥幸心理，纠正不良饮食习惯，提高治疗的依从性。因为脂肪肝至今没有特效药，不易治愈，患者又表现出焦虑情绪，产生无药可治的恐惧感。这些不良的心境直接影响患者的治疗。因此，及时给患者讲清该病的病因、转归及预后，提高战胜脂肪肝的信心，消除抑郁、焦虑的心理，保持心态平衡，这样才能早期治愈脂肪肝。

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