针刀微创手术基本原理新探索与临床应用

针刀微创手术基本原理

新探索与临床应用

北医院院长首席专家

中国中医药会针刀医学会首席专家顾问

医院骨伤科主任医师

庞继光

从几个病例谈起

至少4~5年前，在我的学习班上有一位隋姓学员，是麻醉科主任，他在数年前右肱骨中段骨折处有一个核桃大小的包块导致拇指一个半手指麻痛，一直无法解决。在学习班上他要求我给他试治一下。我在瘢痕处松解了几刀，当时，痛麻减轻，第二天痛麻消失。这还不算，大概是去年疼痛会上我见到了他，我想起这件事，谈起此事，他告诉我，不仅神经卡压解除了，包块也没有了。我还新手摸了摸，证实他没有说假话。并特意问问，针刀治疗后做过其他治疗没有？他说；没有。

医院期间，来了一位50多岁的内科医生，多年前注射油质青霉素而在臀部留下了一个鸡蛋大小的包块，来院求治。经过几次针刀治疗，包块消失了。

洛阳的一位女医生，年幼时面部外伤形成5~6cm长“V”形凹陷瘢痕，周围高起，很不雅观，要求针刀治疗，第一次有效，第二次治疗后，瘢痕基本平复，非常满意。

医院泌尿科主任给我介绍一位病人，多年前，枕部患多发性疖肿形成大片瘢痕，多处秃发，颈项部粗大，十分不雅。要求针刀治疗。第一次治疗后，明显改善，颈部的轮廓显出来了，瘢痕吸收很多，头发也显得多了。一个月后又从海南飞来，要求再做一次治疗。

一位女军官，70岁，身体非常好，就是走路腿痛，两年前行L4-5椎板减压术无效，十年后又行L5~S1椎板减压并行钢板固定术。术前可走9m无痛，术后走路就痛，寸步难行，拍片见钢板、螺钉固定非常标准。故来康复科康复治疗。经过三次治疗，可走m，在超市推车走1小时腿无痛。

二十余年的针刀微创手术生涯中，我经常思考的问题是：针刀为什么能把疤痕消除掉？针刀对疤痕的治疗是切开和剥离，而切开和剥离都是损伤，为什么针刀损伤了因损伤而形成的疤痕，疤痕却消失了，这是什么道理？这篇文章就是我对这一问题的新思考，以此来回答对针刀微创手术诸多“百思不得其解”的问题。而我在百思之后，却得出一个结论，针刀微创手术的创新和伟大之处就是；针刀微创手术可使病理组织变成正常组织。这是祖国医学在外科历史上的一次革命性创举，这是外科手术方式的一次革命。这就是朱汉章老师发明针刀的丰功伟绩！

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下面我来谈谈针刀是怎样将病理组织变为正常组织的原理：

有关专家的相关论述

王雪苔教授的论述：

朱汉章首创针刀疗法，把针灸针与外科手术刀的两种长处为一体，使骨伤科的剥离、松解等手术由开放变成闭合，明显地提高了对骨质增生、慢性软组织损伤等类疾病的治疗效果。

他还说:中医学、针灸学同针刀疗法关系密切。就具体医疗技术而言，针刀疗法的确与针刺疗法不同，其着眼点在于利用刀刃进行切割、剥离，显然有别于针刺。

朱汉章教授提出的一系列理论都是以现代科学为依托的，这同古典理论有本质的区别……实现中医现代化的途径是使中医与现代科学技术包括与现代医学技术相结合。现代化的标帜则应该是在保持与发展中医理论体系的前提下赋予中医以全新的现代科学的内涵。

朱汉章教授的论述：

针刀在年《小针刀的研究》之前没有文献记载….“针刀”是在西医的人体解剖学、人体生理学、病理学、现代生物力学等现代医学理论指导下……进入人体并达到需的解剖位置后，就完全是西医的“手术刀”的作用了，以切、削、铲、磨、刮、凿和组织剥离等手术方式，以达治疗疾病的目的。

在论述类风湿病时：只要把致病因素消除，给人体创造一个良好的修复条件，而又不破坏它们原来的组织结构，人体就可以进行自我调解和修复而恢复原来的功能…..针刀医学将西医的开放型手术变成为闭合型手术…..针刀治疗既可达到切割、松解、剥离、消除病灶的目的，又无须切开皮肤相关组织，也就避免了外科手术的后遗症和并发症的产生。

从以上的论述中不难看出，中西医结合的新医学就是要既高于西医又高于中医的新医学，创造中国的新医学确实是中国医学的发展方向。下面，让我们来看看针刀微创手术是如何实现中西医结合，并创造了即高于中医，又高于西医的这一目标的。

现代创伤修复机理与针刀微创手术基本原理

人体在受到创伤后，会自然地产生一个复杂的创伤修复过程。现代科学研究已经可以从分子和细胞层面来说明这一复杂的过程和结局。

不管创伤大小，只要是创伤，人体就会立即开始创伤的修复全过程，这是不以人的意识为转移的；也就是说，不管创伤大小都会产生这一过程，针刀进入人体造成的创伤当然不能例外，当针刀进入人体后，它也一定会产生这一复杂的创伤修复过程。

针刀微创手术是对正常或病理组织的创伤吗？这是一个根本的认识问题。是否承认针刀切开是对正常组织与病理组织的创伤这个事实是我们讨论这一问题的根本和出发点。因此，在讨论这个问题之前必须承认如下事实，并达成如下共识：

第一、针刀是通过切开人体组织的方式进入人体的——有切口，只是切口很小而已。

第二、针刀是开放型手术的一种——因切口小，相对于大切口（需缝合者）则可称之为闭合型手术，最正确的的称谓应为针刀微创手术。

第三、针刀微创手术有损伤——当然就会有组织对创伤进行修复的过程，而且它一定符合现代创伤的修复过程。

第四、针刀微创手术是世界上最微小创伤的手术——这种微小创伤在人体会自我完全修复，因此也就不会遗留疤痕（瘢痕素质除外）。这是我们多年来医疗实践所证明了的。

第五、应用针刀微创手术不遗留疤痕的原理——在正常与病理组织之间创建了在病理组织中进行正常修复的全过程，改造病理组织为正常组织。这是朱汉章教授发明针刀所产生的神奇疗效的根本原理。在此共识之下，针刀进入人体所发生的变化的全过程，就可用下述人体创伤修复的基本原理充分得到解释。下图便是这个复杂过程的图解。

1、创伤修复的微观过程

2、针刀微创手术对人体病理组织修复的宏观过程

从以上图表中可以看出：针刀进入正常组织与病理组织中，就出现了一个新的创伤，这个新的创伤，就会引发一个创伤修复的全过程，正是针刀的“切开”，为病理组织的修复打开了一条通道。从这条通道中，可以进入修复创伤所需要的各种因子、细胞等物质并产生了一个非常复杂创伤修复过程。首先是病理组织被单核细胞、吞噬细胞等所清除；其次是组织中分泌的各种生长因子与各种细胞，特别是内皮细胞的增殖对微循环的形成有着关键的作用。此时，单个内皮细胞相连即成为微血管；多个微血管则会成肉芽毛细血管；多个肉芽毛细血管便汇成微循环；微循环的建立促进组织重建；这就是将损伤所引起的全过程引进了病理组织中，否则，病理组织则完全是“死水一潭”，多少年的病理组织丝毫无改变的事实完全证明了这一结论！当针刀出现后，这一事实正在改变，给病理组织修复为正常组织带来了新生的希望。不要小看“针刀切开”的几个字，在它为正常与病理组织间打开通道后，病理组织则被正常组织在逐渐修复中。我们可以通过下表给我们的针刀微创手术的效果作出如下总结：

如何解释下列临床现象

1、压迫桡神经的疤痕包块经针刀松解术，压迫解除、疤痕逐渐消失，原因是什么？

2、扁担疙瘩为啥消了？经刀治疗后变小，最后消失了。

3、多年的肿块为什么没有了？多年前，臀部注射形成的肿块经针刀治疗，变小又没有了？

4、腱鞘炎怎么治愈的?针刀切开瘢痕造成创伤，而后创伤修复的结果。所有这些，只有一个解释：针刀切开松解后，组织修复的结果。

所有这一切病理的改变——修复为正常组织——都是如何发生的？病理组织为何消失？正常组织又是如何生长出来的？这都是要给予回答的。所有这一切都是针刀切开治疗——创伤修复——的结果！

针刀微创手术如何处理病理组织才能达到治疗的目的？

分析如下：

第1步是，针刀由切开正常组织进入病理组织中，此时打开了正常组织与病理组织间的屏障，建立了两者之间的通道。同时，为正常组织(修复因子与细胞等)进入病理组织中进行正常修复活动创造了条件。

第2步是，组织有了创伤，就会引起创伤的修复过程，这是人体固有的机能，因此便产生了复杂的创伤修复过程。这里有以下几个问题需要回答：一是病理组织如何消失的？二是正常组织是如何生长出来的？三是为何只有针刀都有这样的使病理组织改变为正常组织的功能，开放型手术为何没有这样的功能？

第一个问题：病理组织哪里去了？

细胞生物学与分子生物学研究告诉我们：组织损伤后，损伤局部与全身反应必将迅速发生，通常可持续3~5天。此过程的核心是凝血和免疫应答反应。创伤必有出血，出血则引发凝血过程。其意义如下：

其一、具有诱导吞噬细胞的趋化作用。在凝血过程中，血小板被激活、聚集，并释放出促进细胞增殖的多肽生长因子。

其二、血小板还释放一些调节血管舒缩和增加血管通透性的物质，使中性粒细胞、单核细胞游离出血管，并在趋化物的作用下到达损伤部位。

其三、血小板还释出血小板源性内皮细胞生长因子，它们在炎症反应期后期参与肉芽毛细血管的形成。

其四、在损伤初期的免疫应答中，主要是中性粒细胞、单核/巨噬细胞进入损伤组织中，它的作用是：一方面，具有清除坏死组织、病原体和其他异物的功能，且巨噬细胞功能更强；另一方面，此期内的单核巨噬细胞是损伤初期（炎症反应期）阶段的主要分泌细胞，它除可以清除坏死组织以外，更可以分泌许多生长因子和集落刺激因子，为炎症后期的细胞增殖分化期打好了坚实的基础；同时可影响生长因子和细胞间的相互作用，没有巨噬细胞，它们将不易发挥作用。此时，尚有淋巴细胞和肥大细胞参与炎症反应期，它们对血管反应，组织再生修复能力等均有影响。

第二个问题：病理组织是如何变成正常组织的？

与损伤初期反应相伴随的是细胞增殖分化期——此期与炎症反应期之间并无明显界限，但又具有其特征性，即通过修复细胞的增殖分化活动来修复组织缺损。对表浅损伤的修复主要是通过上皮细胞的增殖、迁移并覆盖创面完成；而对于较深部的软组织损伤则需要通过肉芽组织形成的方式来进行修复。具体过程如下：

①成纤维细胞的增殖肉芽组织的主要成分是成纤维细胞、巨噬细胞、丰富的毛细血管和丰富的细胞间基质。在普通软组织中，成纤维细胞是主要的修复细胞。

②内皮细胞的增殖分化和毛细血管的形成(图1-01-04)其经过如下：

一是内皮细胞在多肽生长因子的趋化下迁移至伤处。

二是迁移至伤处的内皮细胞在一些生长因子的刺激下开始细胞增殖。

三是当内皮细胞增殖到一定数目时，在血管调理素、血管生成素等的作用下，进一步分化成血管内皮细胞，并彼此相连形成贯通的血管。毛细血管每日大约增长0.1~0.6mm。创伤24小时内，基底细胞即开始增生；第5~6天纤维母细胞就会产生胶原纤维。20mm以下的创口5~7天即达到愈合的目的（可以拆线了）。

这样，病理组织中就有了血液循环，正常组织正在修复中。此时，病理组织被代替，新生的正常或接近正常的组织完成了对病理组织的修复。

第三个问题：正常组织会形成疤痕吗？

由以上组织的修复过程可以得出结论，因为损伤小，完全在正常修复之中，所以没有形成疤痕的问题。

第四个问题：针刀起了什么作用？

针刀起了创造条件修复病理组织的勾通作用。没有针刀的切开——损伤，就不能打开病理组织与正常组织之间的修复通道。针刀切开手术在表面上看是破坏，而这一破坏产生的结果却是病理组织的修复。这就是针刀微创手术的作用——不破不立，既破又立。

第五个问题：在何处做针刀手术治疗？

针刀微创手术针对病理组织进行手术，具体部位应是：

①软组织的腱围结构、腱组织与肌的损伤所形成的病理组织处，包括粘连、瘢痕、挛缩的组织，此处也是循环瘀滞、神经卡压等处；

②形成腔、囊、管等软组织内压力升高的组织，如肌筋膜间室高压、关节腔内高压、硬膜外腔高压，椎管内高压等；

③关节内外软组织病变处，包括创伤性病理性关节强直的软组织粘连等；

④具有高张力的软组织挤压管腔者（如前列腺增生、尿道周围手术瘢痕压迫尿道；椎管手术的瘢痕等）；

⑤具有高张力的软组织增生（如前列腺肥大、炎症后遗留的疤痕）；

⑥具有高张力的骨组织（骨内压增高）；

⑦造成神经卡压（主干与分支，前支与后支）的组织；

⑧神经兴奋性过高的组织等。

第六个问题：针刀微创手术间隔时间应多少？

根据创伤修复的时间来计算，同一部位应间隔一周以上为宜。

针刀微创手术与开放性手术的区别

从上述的分析来看，针刀微创手术与开放型手术是完全不同的两种手术方式，所以，不能用开放型手术的概念和原则来审视针刀微创手术。有人总觉得腱鞘炎不把腱鞘全部切开怎能治愈？！腕横韧带没切开，怎么会治好腕管综合征？！把黄韧带切两个小口有什么用？！然而，事实告诉我们，针刀这种间断切开的方法就是能治愈很多疾病！事实用于雄辩。其实，如果换个方式来思考，针刀手术中切开的组织原本不该存在吗？！针刀微创手术就是要将病理组织通过针刀微创手术的间断切开来创造出自我修复的过程，从而治愈疾病的。这就是针刀微创手术的特色。

用针刀微创手术实践来验证针刀的疗效

对于针刀微创手术基本原理的思考，绝非一朝一夕的偶然灵感所得，而是在长时间针刀微创手术的实践中，在大量的临床病例的积累中，在反复验证的事实中，经过深思熟虑，同时，又深入学习关于创伤修复的现代理论，反复印证而得。如损伤性狭窄性腱鞘炎，过去都做了手术或封闭治疗，效果也是不错的，就是易复发。但有了针刀微创手术后，经过实践证明，正确应用针刀微创手术治疗要更优于开放性手术或激素治疗。一方面可避免手术后切口瘢痕与再粘连，另一方面可免去激素的副作用；只要弄清腱鞘的解剖关系，特别是拇指屈指肌腱鞘的走向与病变的位置，以及2～4指深浅两腱的结构形态与病变的位置，针刀微创手术的治疗效果比开放型手术的疗效要好的多！只要真正理解与掌握针刀微创手术的真谛——间断切开病变组织，以保留并恢复原来正常组织结构的手术方式，也无须将针刀改成斜刃刀、钩刀等形状，更能使针刀达到微创手术的目的。二十余年的临床经验告诉我，以开放型手术的施术方式来套针刀微创手术是不适宜的。

针刀微创手术可治疗下列十类疾病，其适应范围是：

1．部分肌、腱、腱围结构的松解减压；

2．部分骨-肌筋膜间室、骨窦的松解减压；

3．部分骨-纤维管的松解减压（包括脊神经前支与后支的神经上头压综合症）；

4．部分关节内外的松解减压；

5．部分椎管内外的松解减压；

6．部分骨内松解减压；

7．部分创伤-病理性关节功能障碍的松解减压与矫形；

8．部分先天性畸形矫形；

9．部分降低神经-肌肉兴奋性的松解减压(脑瘫、面肌痉挛、小儿麻痹、脑血管意外的痉挛性瘫痪等)

10．部分脊柱相关病与器官病灶的松解减压。

在许多神经卡压综合征的治疗上，针刀微创手术更有优势！如肘尺管综合征、腕管综合征、腕尺管综合征、股外侧皮神经卡压综合征、闭孔神经卡压综合征、腓管卡压综合征等，针刀微创手术以间断切开或剥离各卡压组织方式，不但治疗简单而且疗效更好。何乐而不为呢！

尤其在脊神经后支卡压综合症的治疗上，其优势更为明显。脊神经后支神经比较细小，解剖部位较深，即使实施开放性手术也很难确切找到神经分支。所以，目前在脊神经后支的研究上没有明显的突破。但针刀微创手术因其刀小，且可以深入至脊柱横突等较深的部位，因此在松解剥离被卡压的神经支时，可以在几无损伤的条件下完成被卡压的脊神经后支的松解剥离手术，治愈症状、体征十分严重的脊神经后支卡压综合症。

有人不同意做一些比较重要的部位、有难度的针刀微创手术操作，这种对医疗安全的考虑是很有必要的。然而，在外科领域，绝对安全的手术是不存在的。关键在于实施这些针刀微创手术有没有价值；在手术的安全上，要细致研究手术部位的解剖关系、精心设计手术术式、慎密安排手术操作程序，练就高超的控刀技能，就可以将有风险的手术保证其十分安全。一些人认为，寰枕后膜、颈椎小关节囊、颈胸腰椎黄韧带等处是操作风险极大的部位，但在我们的临床实践中却从未发生一例失误。如第1例腰椎黄韧带松解术是一位腰椎间盘突出的病人，突出的症状是腰部的束带感，医院治疗无效来院。我们为其做了三次针刀外口治疗无效，特别是腰部的束带感依然如故。经仔细观察CT片发现，该病人L4-5的黄韧带肥厚明显。据此，给该人实施了黄韧带松解术，刀还未拔出时，病人便报告束带感已消失。从此，病人痊愈。另一例病人是腰椎间盘突出，经治疗直腿抬高已可达60°，但病人尚不甘心；提出让我再治疗一次，当我把又硬又厚的黄韧带（厚有10mm,硬度如橡胶绝缘板）松解以后，直腿抬高马上达到90°，从此，病人痊愈了。后来，又遇一例脊髓型颈椎女病人，70岁，颈肩背部疼痛难忍，叫苦不迭，于是及时做了突出椎间盘的射频、臭氧与项部的拨针等治疗。然而，症状无丝毫改善，止痛药也不能缓解。第2天给予关节突关节囊与黄韧带松解术，术后，病人说病好了70%以上，因春节快到回家休养，第二年又做二次针刀，手臂的麻木无力等症状全部消失，病人痊愈。这样的病例数不胜数。一例胸椎（T5-6\T6-7\T10-11）三处黄韧带肥厚导致尿潴留的病人，经DR导航下，做了黄韧带针刀松解术（一侧）后，返回病房后立即排尿。第二天又做了另侧黄韧带松解术出院，未再复发。一个小小的鸡眼不也常常难住医生吗？然而，在鸡眼上切几刀，几天后它却不声有响地消失了，你不感到惊奇吗？！这就是针刀微创手术的魅力！也有人认为，关节滑膜是神圣不可侵犯的等等。然而，殊不知当它们有了病变以后，它们已经不是正常状态；如不进行治疗它会变好吗！这些问题都是值得认真思考的！

开发与合作

针刀微创手术确实有许多值得研讨与发掘的富贵财富。举例如下：

1、关节强直，特别是膝关节强直的针刀松解术，应该是世界上最好的。应该大力推广。

2、一些椎管术后的粘连，可以用针刀微创手术方式加以松解，可以达到缓解症状的目的。

3、在泌尿科可以考虑在瘢痕狭窄时应用针刀进行松解，缓解或消除排尿困难的症状：前列腺增生可否行针刀松解术改善或解决排尿障碍的问题，特别是高龄不宜手术的病人。

4、据说激光在脑梗塞病灶处打孔可改善脑的血液循环。我觉得这个可能性不大。因为它可能已改变了原来组织的理化性质，而针刀微创手术却可以达到这个目的。后者可以造成微小创伤，然后进行创伤修复，从而达到重建血液循的目的。

所有这些都需要通力合作才能完成。因此可以说，针刀微创手术有广阔的发展空间，希望与各单位有关科室通力合作，继续推进针刀微创手术飞速发展，创造出独特的中华针刀微创手术学，造福全人类！

最后，我要建议，我们的外科医生、骨科医生等西医的同仁们，特别是专家们，欢迎你们关心针刀微创外科事业！我们欢迎批评、指导，合作就更好！只要我们中国医生通力合作，创建中国的中西结合的，即高于中医又高于西医的新医学指日可待！

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