媒体科普王丽娟主任哺乳期急性乳腺炎怎

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医院见医生，医生开了抗生素。奶奶把宝宝要抱走喂奶粉，说：吃了药就不能喂奶。你选择：

A.让她抱走喂奶粉，宁可小心一些

B.继续喂奶，因为这些都是哺乳期安全用药

吃药就让停母乳？奶牛不用抗生素？

血乳屏障长城筑，穿越细胞需通路。

停乳娘疼娃娃苦，安全药物来相助。

宝妈嫌婆婆天天炖猪蹄汤，想吃一些冰淇淋和麻辣火锅，老公如何回答

A.遵命

B.哺乳期怎么能吃这些?不能吃！继续啃猪蹄！

哺乳只需禁烟酒，健康饮食不忌口。

火锅刺身冰淇淋，想吃就吃可以有。

宝宝夜间哭闹，宝爸说要给宝宝泡奶粉，认为孩子一定没有吃饱，宝妈决定

A.哭不等于没有吃饱，可以继续喂奶

B.哭的我烦死了，肯定是我奶不够，喂奶粉吧

宝宝夜间大哭闹，不是母乳没吃饱，可能是宝宝身体不舒服

每次给宝宝喂奶，宝妈疼的直叫，然后向宝爸哭诉；婆婆听见了却说：哪个女人喂奶不疼的，你忍忍就好了。

你选择：

A.忍住，为母则刚

B.不忍，宝宝吃奶应该不疼才对

为母则刚莫乱用，吃奶疼痛不能熬！

哺乳姿势需调整，否则孩子吃不到。

乳头破损易感染，调好舒服喂得饱！

若你问我怎么调？偏心含乳是诀窍。

母乳喂养之殇--浅谈急性哺乳期

乳腺炎的防治介绍

急性乳腺炎是哺乳期女性的常见状况，发生率介于3%到20%，大部分的乳腺炎个案发生于产后前6周。

定义与诊断

乳腺炎的一般临床诊断是，发红，发热，触痛，以及乳房有楔形区域的胀痛，并伴随38°5或以上体温，寒战，流感样酸痛，以及全身不适。然而乳腺炎的“炎”是指炎症，可能包含也可能不包含细菌感染。当乳房的某个区域出现肿胀或者“阻塞”/“堵塞”时，发红，疼痛，发热可能都会出现，但是不一定会出现感染。从乳房肿胀到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，以及乳房脓肿，这似乎是一个连续的过程。

乳腺炎分型

*乳汁淤积型

*急性炎症型

(急性炎症型按发生部位又分为两类:外周型乳腺炎；中央型乳腺炎)

*乳腺脓肿型

诱发因子

哺乳期乳腺炎是一种特征为母乳微生态失调的病变过程，乳汁适宜许多微生物生长，包括那些可能导致哺乳期乳腺炎的细菌群落，这种共存、共进化的过程已形成一种母乳微生态的动态平衡状态。当这种平衡状态被破坏，就会发生局限性或弥散性的感染，导致哺乳期乳腺炎的发生。

*乳头损伤

*哺乳次数不频繁或者固定哺乳次数或者时长

*漏喂一次

*较差的含接或者吸吮力弱或者不协调吸吮，导致乳汁移除无效

*母亲或者婴儿疾病(舌系带过短)

*乳汁过多

*断崖式离乳

*乳房受到压力（例如胸罩太紧，汽车安全带）

*乳头白点或者乳腺开口或者导管堵塞：乳汁气泡或者“水泡”（局部的炎症反应）

*母亲的情绪因素、压力过大以及疲劳

哺乳期乳腺炎的治疗

治疗原则为保证充分休息，不中断母乳喂养，有效移出乳汁，合理使用抗生素、止痛药物，必要时适当补液。对于形成脓肿者，提倡微创治疗。

局部治疗

局部治疗的主要目的是减轻局部水肿，有效排出淤积的乳汁，利于炎症的消散。

由于乳汁淤积通常是乳腺炎的起始因素，因此乳腺炎的最重要管理步骤就是频繁而有效地进行乳汁移除：

*母亲应该被鼓励更多次地哺乳，并从患侧开始喂养

*如果疼痛干扰了喷乳反射，可以从健侧开始喂，等到喷乳反射出现的时候马上转换至患侧哺乳

*将宝宝的下巴或者鼻子对准乳房上堵塞的地方，将会有助于患处的乳汁流出

*在哺乳的同时按摩乳房，使用食用油或者将无毒的润滑油涂于手指，也能够帮助促进乳汁移除。母亲自己或者某个帮手的按摩应该从堵塞区域移动至乳头处

*哺乳之后，使用手挤奶或者吸奶器可以增大乳汁的排出并且加速解决问题

另外一个处理肿胀乳房的方法是液体流动，目的旨在促进液体通往腋下淋巴结进行排出。母亲斜倚，手部轻柔地移动轻抚从乳晕到腋下的皮肤表面。

对于健康，足月的新生儿来说，乳腺炎的母亲持续进行哺乳并没有证据导致宝贝感染的风险。不能够持续哺乳的女性应使用手挤奶或者吸奶器将乳汁当中挤出来，因为突然中断哺乳比持续哺乳，发展成乳房脓肿的风险会更高。

乳房按摩

有效的乳房按摩可以排出淤积的乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通畅，减轻乳房肿胀。

在婴儿吸奶前，应先对乳房进行负压软化。其目的是在婴儿含住乳头前，在乳晕周围建立一个环形凹陷区域使婴儿更方面吮吸。

注意事项：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要适度，切忌暴力按摩，应避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压，因为这会增加乳腺组织的损伤及水肿，加重病情。

物理治疗

*吸乳器的使用

*超声药物透入治疗

*热敷or冷敷

仅在哺乳之前对乳房热敷——例如，热水澡或者热敷包——可以帮助促进喷乳反射以及乳汁的流速。在哺乳之后或者乳汁挤出来之后，冷敷包在乳房上的使用能够减轻疼痛和水肿。

药物治疗

尽管哺乳期的女性常常不情愿服用药物，但是对于乳腺炎的女性来说，一旦有使用药物的指征，她们应被鼓励服用适宜的药物。

*炎症区域（红肿痛部位）的药物治疗

（1）25%硫酸镁

（1）中药外敷、

*退热药和止痛药

止痛药可以有助于喷乳反射，应该鼓励母亲服用。

布洛芬的使用到达1.6g/天的剂量，乳汁当中也不会检测到，因此被认为是与母乳喂养兼容的。

*抗生素

应根据致病菌检测及药物敏感试验，选用对婴儿无明显损害的抗生素

*中药

乳头皲裂及疼痛的处理

*每次排乳后以母乳或羊脂膏外涂，并注意母乳喂养时的正确含接，羊脂膏能有效缓解乳头干燥疼痛，滋润肌肤；

*用水凝胶护垫贴覆盖乳头，能缓解疼痛，以湿性愈合疗法促进愈合并保护伤口；可以使用亲密接触型乳头护罩贴覆盖乳头后再行哺乳，避免乳头反复受损；

戴乳头保护罩，以减少衣物摩擦影响创面愈合。

*如果婴儿吮吸乳头时疼痛严重，导致母亲不能继续患侧乳房哺乳，不管用手法还是吸乳器排乳均需确保乳汁有效移出（按哺乳的频率进行）。

哺乳期乳腺脓肿处理

*超声引导下脓肿穿刺冲洗术(A级)

大多数情况下，超声引导下的穿刺引流可以代替外科切开引流，成功治愈乳腺脓肿，目前已成为哺乳期乳腺脓肿的首选治疗方案。穿刺失败的风险因素包括：脓腔大于3cm、脓液量较大、较长病史。以局部炎性症状消失，超声检查无明显液性暗区为治愈标准。

*小切口置管冲洗引流术(B级)

适应证包括：脓腔大于3cm；对于脓腔内坏死组织多、脓液粘稠、分隔，穿刺冲洗困难；穿刺引流后感染症状不能有效控制者；病变位于中央区，感染症状重；病人不能忍受多次穿刺冲洗治疗者。引流液≤20ml，且引流液内无坏死组织或为纯乳汁时，可去除引流管，换药处理。

*乳腺脓肿切开引流术(A级)

切开引流术引流彻底、显效较快，但是愈合后往往留下明显的瘢痕，影响乳房外观；术中难免切断乳管导致乳瘘；术后需要频繁更换引流条，切口愈合时间长，导致产妇因无法忍受痛苦而终止母乳喂养。适应证为：脓肿已破溃或穿刺引流术及置管引流术失败后选择方案，目前已不首先推荐该治疗方法。

有效地管理乳房充盈及乳房肿胀

*应该帮助母亲改善婴儿在乳房上的含接方式

*喂养次数不应被限制

当乳房很胀满婴儿无法进行含接或者婴儿无法缓解乳房胀满时，母亲应被教授进行手挤奶。如果可以，吸奶器也是可以使用的，但是所有的母亲应该能够根据需要手动挤奶，因为需要挤奶的时机可能非预期出现。对于任何乳汁淤积的征兆提高警惕

*母亲应该被教授检查自己的乳房是否有硬块，疼痛或者发红。

如果母亲发现有任何乳汁淤积的征兆，她需要休息，增加哺乳的频率，喂奶之前进行热敷，按摩任何肿块区域。

如果症状在24小时内没有缓解，母医院就诊寻求专业的哺乳喂养专家咨询。对哺乳的其他困难提高警惕有乳头损伤，或者无法安抚的婴儿，或者那些觉得自己的乳汁不足的母亲，都需要有技巧地进行帮助。

*休息，充足的水分，以及营养都是很重要的措施

为了让母亲获得足够的休息，家务分担的帮助是必要的

*良好的卫生习惯

由于金黄色医院还是社区，都是一种常见的共生细菌，不要忽略保持手部卫生是非常重要的。对于医护人员、新手妈妈以及她们的家庭来说，保持手部的良好卫生习惯是很重要的。吸奶器设备可能同样是污染的来源，同时应该在使用以后以肥皂和热水完全清洁。

绝大多数的乳腺炎的女性都可以在乳腺专科门诊进行处理，尽量避免乳腺脓肿的形成。

专家介绍

王丽娟，外科学硕士，副主任医师。毕业于吉林大学白求恩医学院乳腺外科专业，从事普外科及乳腺外科的临床工作十九年；现医院乳腺科副主任；“海南省医师协会肿瘤整形分会委员会”委员；“中国乳腺微创与腔镜手术联盟”成员;"中国抗癌协会会员"；医院及吉林大学乳腺外科进修学习乳腺癌综合治疗及乳房再造手术；发表国家级核心期刊多篇，主持及参与多项省市级科研课题。

王丽娟与主持人悦悦

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