如影随形的检验项目之PSA与fPSA

前列腺特异抗原（ProstateSpecificAntigen,PSA）和游离前列腺特异抗原（freePSA）是一对经常结伴出现的肿瘤标志物，可以用于前列腺癌的辅助诊断，治疗效果的评价，病程的动态监测以及协助判断预后。今天就和大家学习下PSA与f-PSA在前列腺癌及其他疾病诊断中的意义。

基本情况

前列腺特异抗原是分子量约的糖蛋白，由个氨基酸和四个糖链组成，PSA是一种类似血管舒缓素的丝氨酸蛋白酶，在精浆中以mg/mL单位的高浓度存在，参与精浆液中固体物质的液化。PSA具有一定的组织特异性，主要由前列腺分泌性上皮细胞产生，正常情况下分泌量少，血清中浓度较低（通常低于4ng/mL）。

PSA在血液中以三种形式存在：与α1-抗凝乳蛋白酶（α1-antichymotrypsin）结合的结合型PSA（PSA-ACT）、与α2-巨球蛋白（α2-macroglobulin）结合的结合型PSA（PSA-AMG）以及不与任何蛋白结合，以游离形式存在的游离PSA。由于PSA-AMG表面被α2-巨球蛋白包裹覆盖，无法利用免疫学的方法进行测定，只能测定PSA-ACT和f-PSA，因此我们通常所说的总PSA浓度为PSA-ACT和游离型PSA的总和。

哪些前列腺疾病可以引起PSA升高

前面提到PSA主要由前列腺组织的分泌性上皮细胞分泌，直接分泌至前列腺导管系统，而正常的前列腺导管系统起一种屏障作用，使PSA不能大量释放入血，使血循环中的PSA维持在较低的浓度。前列腺癌时癌组织侵犯前列腺导管系统，导致屏障作用破坏，PSA大量释放入血，血中PSA升高。

前列腺增生也可引起PSA升高，主要因为PSA的分泌量与前列腺体积正相关，前列腺体积增大，可产生PSA的上皮细胞增多，PSA升高明显，相应释放入血的PSA也增多，导致血中PSA升高。

前列腺炎时兼具上面两种情况，炎症会导致前列腺腺体增大，同时炎症反应还会破坏前列腺导管的屏障系统，PSA的分泌及释放入血同时增加，导致血中PSA升高，且PSA浓度与炎症的严重程度呈正相关。

前列腺按摩、长时间骑车、膀胱镜检查、射精等也可以引起PSA升高，在PSA检测前应该避免这些活动。

fPSA/tPSA比值的意义

PSA对前列腺癌并无特异性，特别是当PSA的浓度在4-10ng/mL区间（该区间也被成为灰色界值区）时，前列腺癌和非前列腺癌病人的PSA有明显的交叉重叠，单靠PSA浓度无法区别良性和恶性病变。

研究发现与前列腺良性病变的病人相比，前列腺癌病人血清中的PSA-ACT浓度相对增高，也就是说游离PSA浓度相对降低（主要原因可能为肿瘤组织分泌α1-抗凝乳蛋白酶增多，导致结合PSA升高，游离PSA下降）。因此，与良性病变病人相比，fPSA/tPSA比值在前列腺癌病人中较低，特别是PSA浓度在灰区的病人。换句话说，对于PSA增高的病人，fPSA/tPSA比值越低则恶性病变的可能性越大，但需要强调的是对于PSA正常的人，fPSA/tPSA比值则无意义。

而且研究发现fPSA/tPSA比值在PSA大于4ng/mL的病人中，与肿瘤的大小及病理分级相关，可以做为前列腺癌的一个独立肿瘤标志物并且与病人年龄无关。

但在日本男性人群中的研究发现：fPSA/tPSA比值在预测前列腺癌的病理程度方面并无太大作用，是由于种族的差异还是研究标本量过少造成这种矛盾的结果，还需要进一步的研究。

在其他疾病中的应用

PSA不仅仅在前列腺癌的诊断中可以发挥作用，在一些其他疾病中特别是在一些女性特有疾病中，同样可以发挥作用。

我们前面提到PSA并不是绝对的前列腺特异，一些女性组织如：乳房、斯基恩腺、唾液腺（腮腺、舌下腺和下颌下腺）以及一些肿瘤组织（乳腺癌、肺癌、卵巢癌等）也可以分泌PSA。因此PSA在女性多囊卵巢综合征（PCOS）、女性多毛症、纤维腺瘤、服用雄性激素、乳房囊肿和乳腺癌中浓度均会大幅度增高（有些增幅可达千倍以上），可以用于这些疾病的诊断及判断预后。

本文作者：xxll，丁香园检验版版主

责任编辑：xxll

图片来源：Shutterstock.







































江苏最好的白癜风医院
云南最好的白癜风医院