子宫肌瘤手术怎么做可以用腹腔镜开吗

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病例1:35岁女性未育，长一颗子宫肌瘤8cm,想保留生育能力。来诊询问可否行腹腔镜子宫肌瘤切除手术。

病例2:45岁女性育2子，长多颗子宫肌瘤，最大有8cm,其他有6cm,及2颗5cm,来诊询问可否行腹腔镜子宫肌瘤切除手术。

病例3:48岁女性育2子，长多颗子宫肌瘤，最大有9cm,其他２颗不到2cm,来诊询问可否行腹腔镜子宫肌瘤切除手术。

科普:

l腹腔镜子宫肌瘤切除手术主要分三步骤:

1.将肌瘤从子宫里切出来。(enucleation)

2.缝合子宫上的伤口。

3.最后把切下来的肌瘤从腹腔镜的小孔，一刀一刀小块取出。

这样三个步骤，以一个直径8cm肌瘤而言，约须手术时间90分钟左右，每多一颗5~8cm肌瘤,约增加手术时间30~60分钟。取多颗肌瘤，也会增加术中出血量。另外若病人之后想怀孕，也要考虑子宫伤口愈合对怀孕的影响。

腹腔镜子宫全切除手术主要分2步骤:

1.腹腔镜下结扎子宫相关韧带及血管。

2.经阴道将子宫连同肌瘤取出。

腹腔镜子宫全切除手术比腹腔镜子宫肌瘤切除手术，少了将肌瘤从子宫里切出来及子宫伤口缝合的关键步骤，实际上这2步骤占腹腔镜子宫肌瘤切除手术三分之二以上时间，手术时间越久出血越多。

因此以同样的肌瘤数目及大小而言，腹腔镜子宫全切除手术比腹腔镜子宫肌瘤切除手术容易，手术时间较短，出血较少，也少有术后腹内出血发生。对病人而言，腹腔镜子宫全切除手术比腹腔镜子宫肌瘤切除手术疼痛较少，也可避免以后子宫内膜癌及子宫颈癌发生，其他最明显的影响是以后不能怀孕，也没有月经。

通常5cm以上肌瘤大于2~3颗，较少行腹腔镜子宫肌瘤切除手术，建议行传统剖腹子宫肌瘤切除手术或腹腔镜子宫全切除手术，不过还要根据医院的医疗设备做修正。

结论:　

病例1:35岁女性未育，长一颗子宫肌瘤8cm,想保留生育能力。可行腹腔镜子宫肌瘤切除手术。肌瘤手术后要等子宫伤口愈合好,建议半年以上才怀孕。因为肌瘤手术后，若行自然产，有子宫破裂风险,所以若怀孕生产建议剖腹产。

病例2:45岁女性育2子，长多颗子宫肌瘤，最大有8cm,其他有6cm,及2颗5cm,若想保留子宫，建议行传统剖腹子宫肌瘤切除手术。若想腹腔镜开，因45岁且已生育２子，可行腹腔镜子宫全切除手术。

病例3:48岁女性育2子，长多颗子宫肌瘤，最大有9cm,其他２颗不到2cm,建议行腹腔镜子宫肌瘤切除手术将最大的９cm肌瘤切除,其他２颗不到2cm,若是肌层内肌瘤,腹腔镜下可能看不到也无法取出。48岁已近停经年龄,因为这2cm肌瘤长大造成症状而须再开刀的可能性不高。