延迟治愈为什么会在显微血管减压术治疗面肌

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面肌痉挛

显微血管减压术（MVD）是特发性面肌痉挛（HFS）安全、有效的首选治疗方法，但术后部分病人的HFS症状并不是立即消失，而是需经过一段时间后才逐渐完全消失，即延迟治愈。对术后面部仍有抽动的患者过早的进行疗效判断是不合理的，疗效评价时间就延长至术后半年以上，二次手术探查时机更应该慎重考虑。

国外流行病学调查发现，特发性面肌痉挛发病率为11/百万。显微血管减压术治疗特发性面肌痉挛的总有效率为87.5%～99.3%，13%～60%的特发性面肌痉挛病人在显微血管减压术后症状并非立即消失，而是经过1周到半年甚至1年以上的时间才逐渐消失。我中心延迟治愈发生率在25%～30%，术后7天～1年症状完全消失，多数于两周至3个月内症状完全消失，我中心随访最长延迟治愈时间为术后1年半。

面肌

痉挛

延迟治愈的原因分析

1.目前公认的面肌痉挛的发病机制之一为面神经根部受到血管压迫，使神经纤维发生脱髓鞘改变，显微血管减压术解除血管－神经压迫后，其神经本身生理功能的恢复不是即时的，依据压迫损伤程度的不同出现不同程度的修复时间。2.对于压迫损伤较重的患者，尤其是粗大、迂曲、动脉硬化及搏动性冲击力较强的椎－基底动脉复合体压迫患者，压迫导致面神经核团兴奋性异常增高，减压后神经核团的兴奋性逐渐降低需要一定的时间。3.显微血管减压术本身就有可能导致面神经水肿，神经本身存在的血管压迫损伤再加上神经水肿可能导致术后症状加重或持续一段时间，待水肿消退，神经功能恢复正常后，痉挛消失。4.有文献报道尽管显微血管减压术中充分减压，但面神经根部仍有可能受到Teflon棉片及脑脊液传递的搏动性冲击压迫，这种轻微的压迫可能导致术后症状缓解时间的延长。5.曾接受过其他侵袭性治疗，如肉毒素注射、封闭、射频等，这些手段干扰远端神经纤维的正常生理功能，这样造成的神经损伤再恢复可能需要更长的时间。

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延迟治愈的疗效分析

鉴于延迟治愈现象的存在，国内外学者建议对显微血管减压术后特发性面肌痉挛病人应持续随访至少6个月方可做出是否有效的判定。国内也有学者认为术后病人应持续随访1年以上再进行疗效评价较为客观；显微血管减压术中针对责任血管的正确判断和精确的减压操作确实可提高手术总体治疗效果，但不会明显降低延迟治愈的发生率。

所以，对术后面部仍有抽动的患者过早的进行疗效判断是不合理的，疗效评价时间就延长至术后半年以上，二次手术探查时机更应该慎重考虑。

参考文献：

任鸿翔，于炎冰，张黎，等．显微血管减压术治疗面肌痉挛后出现延迟治愈的相关因素分析[J]．中国微侵袭神经外科杂志，，17：-．毋江，王甲光，等.MVD治疗面肌痉挛延迟治愈的临床分析[J].WorldLatestMedicineInformation(ElectronicVersion),17:64-66.王晓松，陈国强.面肌痉挛显微血管减压术后的延迟治愈现象[J].中华神经外科杂志,,30(3):-.