腹痛多为阵发性间歇发作蛔虫病,胆道蛔虫病概述

症状

1.腹痛:常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛,病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦,腹部绞痛时可向右肩背部放射,但也可突然缓解

概述

肠道蛔虫钻入胆道即引起胆道肠道肠道钩虫病是一种常见的胆道寄生虫病,以儿童青年多见、无性别差异、农村较为多见处理不当,可引起多种并发症、危害甚大,也是原发性胆管结石的原因之一

病因

蛔虫成虫寄生于小肠中下段,当受到刺激等,可引起虫体异常活动,上窜胆道;加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性,在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆蛔虫进入胆道后,引起括约肌强烈痉挛收缩,出现胆绞痛,尤其部分钻入者,刺激症状更频发,在其完全进入胆道或自行退出,症状可缓解或消失腹痛多为阵发性、间歇发作,持续时间长短不一,疼痛过后,可如常人安静或戏耍,或精神萎糜这种症状是胆道肠道肠道钩虫病的特点,有助诊断

2.恶心呕吐:常有发生,多在绞痛时,相伴发生,吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫有的为“干呕”,病人不能正常进食

3.全身症状:早期无明显发冷发热,当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热和黄疸如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等,则出现寒战高热,甚至中毒性休克等

检查

诊断根据有不良驱虫等病史,和上腹阵发性绞痛而检查仅有上腹偏右轻微压痛、并无肌紧张的“症征不符”的特点,结合呕吐物中有黄染或有环形压痕的蛔虫,多可作出诊断

对可疑、不典型病例,可作如下检查:①十二指肠引流液镜检查有无虫卵;②钡餐检查及静脉胆道造影,可发现胆管内有虫体条状影;③b型超声波可见胆道内典型的蛔虫声像图等

治疗

(一)中西医结合治疗

1.解痉止痛

2.驱虫排虫:直至粪便虫卵转阴

3.消炎利胆:病初可暂不用抗生素,如并发胆道感染则使用抗生素(头孢霉素类,氧氟沙星,甲哨唑)

4.维持营养、水电解质和酸碱平衡:对胆道感染者,全身中毒症状严重,或腹痛、呕吐频繁或出现并发症者,应予以禁食、输液、给予维生素,并根据血化学补充有关电解质和维持酸碱平衡的药物必要时给予氨基酸、输血、血浆等

5.经纤维十二指肠镜,置于圈套器将蛔虫体套住后取出,对嵌顿在十二指肠乳头或钻入胆总管内的蛔虫均可取出

(二)手术治疗

基本手术方式为胆总管探查、取净肝内外胆管中蛔虫或结石、引流胆管

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