药二学习第23周亚琪

课代表寄语

今天是药二分享的第23周，我们开始学习第十一章抗病毒药和第十二章抗寄生虫药，虽然这两章分值不多，还是希望大家能认真对待。

白天狠狠工作，夜里狠狠读书，能力有限，努力无限。

第十二章抗病毒药

抗病毒药的主要框架

抗病毒药

1.药理作用和临床评价

（1）分类和作用特点

（2）典型不良反应和禁忌症

（3）具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护

监护要点

3.常用药品的临床应用

利巴韦林、奥司他韦、阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、阿糖腺苷、膦甲酸钠、拉米夫定的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格

一、药理作用和临床评价

（一）分类

类别

代表药物

广谱抗病毒药

利巴韦林、干扰素

抗流感病毒药

奥司他韦、金刚烷胺、金刚乙胺

抗疱疹病毒药

阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、阿糖腺苷、膦甲酸钠

抗肝炎病毒药

拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦

（二）作用特点

1.广谱抗病毒药

（1）利巴韦林

机制：抑制病毒RNA聚合酶，阻碍mRNA的转录

临床：甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹、呼吸道病毒感染

（2）干扰素

机制：病毒合成与组装影响。RNA病毒较为敏感,DNA病毒敏感性较低。

临床：慢性肝炎、疱疹性角膜炎、带状疱疹等；还用于肿瘤。

2.抗流感病毒药

（1）金刚烷胺、金刚乙胺

机制：1）作用于M2蛋白：影响病毒脱壳和复制。

2）干扰病毒组装

临床：用于亚洲甲型流感病毒感染的预防和治疗，金刚乙胺的抗病毒作用比金刚烷胺约强4~10倍。

（2）奥司他韦

其活性代谢产物：强效选择性甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂

临床：用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有预防作用。

3.抗疱疹病毒药

（1）阿昔洛韦：抗DNA病毒药，对RNA病毒无效，对单纯疱疹病毒作用最强，对带状疱疹病毒作用较弱。

机制：竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA复制；掺入病毒DNA链中，生成无功能DNA。

临床：单纯疱疹病毒感染，疱疹病毒脑炎和带状疱疹。

（2）泛昔洛伟：水解成阿昔洛韦。

（3）膦甲酸钠：阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点，抑制病毒的核酸合成。

临床：治疗巨细胞病毒引起的视网膜炎，耐阿昔洛韦的单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染。

（4）阿糖腺苷：抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA的合成。

临床：静脉滴注可用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。

4.抗乙型肝炎病毒药

（1）拉米夫定：抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸多聚酶，并引起DNA链延长反应终止。还可抑制HIV逆转录酶。

临床：治疗乙型肝炎和AIDS

（2）阿德福韦（酯）：竞争性抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶

临床：用于耐拉米夫定的乙型肝炎

（三）典型不良反应

1.广谱抗病毒药：肾损害、泌尿道刺激症状、骨髓造血功能抑制等

2.金刚烷胺、金刚乙胺：腹痛、头晕、高血压或体位性低血压、产后泌乳；奥司他韦：疲乏、抽搐、鼻窦炎、支气管炎、结膜炎。

3.抗疱疹病毒药：一过性血肌酐、尿素氮升高，骨髓造血功能抑制。

4.抗乙肝病毒药：肝炎恶化

（四）禁忌症

1.利巴韦林：过敏、重度虚弱、重度肝功能异常禁用

2.干扰素：自身免疫性肝炎、肝功能失代偿禁用

3.金刚烷胺、金刚乙胺：1岁以下、哺乳期妇女禁用

4.阿糖腺苷：肝肾功能不全、造血功能不良者慎用

5.抗乙肝病毒药：过敏者禁用

（五）药物相互作用

1.利巴韦林：抑制司他夫定的作用。α干扰素三尖杉酯碱及阿昔洛韦合用有协同作用

2.奥司他韦与疫苗不应同时使用

3.阿昔洛韦：禁与齐多夫定、丙磺舒合用

4.拉米夫定：避免与大剂量的复方磺胺甲噁唑、恩曲他滨、膦甲酸或更昔洛韦合用

二、用药监护

1.监护拉米夫定的耐药性与合理应用

（1）不能自行停药，在治疗中进行定期检测。

（2）停止拉米夫定治疗，应对患者临床情况和血清肝功能指标进行定期监测。

（3）不能根治乙型肝炎

2.阿昔洛韦和更昔洛韦的合理应用

（1）脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用

（2）给药期间应给予患者充足的水，防止在肾小管内沉淀

3.注意更昔洛韦的合理应用

（1）缓慢静滴。溶液呈强碱性，故滴注时间不得少于1h，避免与皮肤、黏膜接触

（2）白细胞、血小板计数过低时应暂时停用

（3）肾功能不全者慎用

（4）遇冷易析出结晶：可置热水中或用力震荡，待结晶完全溶解后再使用

三、主要药品

（一）利巴韦林

（1）呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎

（2）肝功能代偿期的慢性丙型肝炎患者

长期或大剂量服用对肝功能、血象有不良反应

（二）阿昔洛韦

（1）单纯疱疹病毒（包括脑炎）

（2）带状疱疹

（3）水痘

（4）急性视网膜坏死

（1）对单纯疱疹病毒的潜伏感染和复发无明显效果，不能根除病毒

（2）长期应用引起病毒对阿昔洛韦耐药

（三）奥司他韦

甲型和乙型流感

1.不能取代流感疫苗

2.对1岁以下儿童治疗流感，对13岁以下儿童预防流感不确定

（四）更昔洛韦

巨细胞病毒

不能治愈巨细胞病毒感染，用于艾滋病患者合并感染时需长期维持用药，防止复发。

（五）泛昔洛伟

带状疱疹和原发性生殖器疱疹

（六）阿糖腺苷

治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染

（七）膦甲酸钠

艾滋病巨细胞毒性视网膜炎；耐阿昔洛韦单纯疱疹病毒性感染

（八）伴有丙氨酸氨基转移酶升高和病毒活动复制的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎，HIV感染。

第十三章抗寄生虫药

抗寄生虫的主要框架

抗寄生虫药

抗疟药

1.药理作用和临床评价

（1）分类和作用特点

（2）典型不良反应和禁忌症

（3）具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护

监护要点

抗肠蠕虫药

1.药理作用和临床评价

（1）分类和作用特点

（2）典型不良反应和禁忌症

（3）具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护

监护要点

3.常用药品的临床应用

哌嗪、阿苯达唑、甲苯咪唑、噻嘧啶、吡喹酮的适应症、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格

一、药理作用和临床评价

（一）分类

类别

代表药物

控制症状的药物

青蒿素、氯喹、奎宁

阻止复发和传播的药物

伯氨喹

病因性预防的药物

乙胺嘧啶

嘧啶预防伯氨传，青蒿氯奎管发作

（二）作用特点

药物

作用特点

应用

青蒿素

氯喹

奎宁

杀灭红内期；

根治恶性疟；

奎宁更适用于脑型恶性疟

控制症状发作

伯氨喹

红外期；杀灭配子体

控制复发和传播

乙胺嘧啶

抑制红外期、蚊虫体内

病因预防

（三）抗疟药的典型不良反应

1.氯喹、奎宁、伯氨喹：大剂量可致“金鸡纳”反应

2.青蒿素：少见腹泻、腹痛、网织红细胞一过性减低

3.乙胺嘧啶：少见味觉改变或丧失、口腔溃疡

（四）抗疟药的禁忌症

1.妊娠期妇女禁用所有抗疟药

2.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者、系统性红斑狼疮及类风湿性关节患者禁用伯氨喹--特异性反应

3.乙胺嘧啶哺乳期妇女禁用

（五）药物相互作用

1.氯喹联合应用链霉素可加重神经肌肉接头抑制作用

2.伯氨喹与氯喹合用，可根治间日疟

3.伯氨喹不宜与其他具有溶血作用和抑制骨髓造血功能的药物合用。

二、用药监护

1.注意规避用药禁忌症

奎宁或氯喹大剂量或应用久，常致“金鸡纳”反应

2.推荐联合使用

（1）治疗疟疾推荐应用氯喹联合应用伯氨喹，起根治作用。

（2）恶性疟脑型：静脉滴注奎宁

（3）耐氯喹的恶性疟虫株：首选磷酸咯萘啶（我国研制）或甲氟喹

（4）为防止耐药，乙胺嘧啶（或甲氧苄嘧啶）与磺胺药（磺胺多辛或氨苯砜）联合应用：双重阻断。

一、药理作用和临床评价

（一）分类

抗肠蠕虫药

哌嗪类驱虫药

哌嗪

咪唑类驱虫药

阿苯达唑、左旋咪唑、甲苯咪唑

嘧啶类驱虫药

噻嘧啶

（二）作用特点

药物

作用特点

哌嗪

1.蛔虫适用于儿童，不良反应小

2.机制：改变虫体肌细胞膜离子通透性，虫体不能在肠壁附着，随粪便排出体外。

甲苯咪唑

1.首选用蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病。

2.机制：直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，使其无法生长，因而能控制传播

3.口服难吸收在肠道内浓度较高（杀灭肠道寄生虫有利）

阿苯达唑

1.首选用蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病。囊虫病、包虫病亦可。

2.口服吸收迅速，血浆浓度比甲苯咪唑高倍

3.机制：与甲苯咪唑相似，高效，广谱，低毒

噻嘧啶

1.蛔虫、蛲虫和钩虫效果好，鞭虫无效

2.机制：抑制虫体乙酰胆碱，使虫体肌肉麻痹，排出体外

吡喹酮

1.广谱

2.各种血吸虫，华支睾吸虫病，肺吸虫病，囊虫病

（三）典型不良反应

1.哌嗪类驱虫药常见腹痛、腹泻、眩晕、嗜睡等症状

2.咪唑类驱虫药常见头晕、失眠、口干、疲倦、药热、畏寒等症状

3.嘧啶类驱虫药仅在较大剂量时才表现出毒性

（四）禁忌症

1.哌嗪类驱虫药对过敏史者、肝肾功能不全者、有神经系统疾病者禁用

2.左旋咪唑对肝肾功能不全者、原有血吸虫者禁用

3.噻嘧啶对1岁以下儿童、肝功能不全者禁用

（五）药物相互作用

1.哌嗪与氯丙嗪合用，有可能引起抽搐；与噻嘧啶合用有拮抗作用产生

2.左旋咪唑与噻嘧啶合用可治疗严重的钩虫感染

3.甲苯咪唑不应与甲硝唑合用

二、用药监护

阿苯达唑治疗：囊虫病特别是脑囊虫病

用药2~7日：出现头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛、视力障碍、癫痫发作。

三、主要药品

（一）哌嗪

1.蛔虫和蛲虫感染

2.过量发生惊厥

（二）阿苯达唑

1.用于治疗钩虫、蛔虫等

2.蛲虫病易重复感染

（三）噻嘧啶

1.蛔虫、蛲虫及十二指肠钩虫感染

2.冠心病、严重溃疡病、急性肝肾炎病患者慎用

（四）吡喹酮

1.血吸虫病、绦虫等

2.囊虫病患者需住院治疗

注明：本人是开心药师的学员，很多知识都是参考林蓉老师，希望大家在这里能学的开心，玩的开心，最后拿到执业药师的本本用的开心！

学习是一辈子的事，什么时候学都不怕晚。

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