一例食道异物误诊病例的病例报道

作者：崔久占

前言

食道异物是指犬吞食异物后，异物不能通过食道，造成食道阻塞及伤害；常见异物有石头、骨头、玩具、软橡胶类等；而造成该病的原因多见于犬异食癖、争抢误食、玩耍吞咽等。食道异物通常好发于幼年犬及梗类，异物常见阻塞于头颈部部、心脏基部及贲门处食道。该病很难通过常规临床检查进行确诊，通常需X光及食道造影进行辅助诊断。本人接诊了一例外院误诊为食道异物的病例，具体情况报告如下。

1诊断

1.1病例基本信息及病史

柯基犬，3月龄，体重2.4kg，免疫两次，于一月前刚购买，犬主每日喂食50克干粮，进食速度较快且无肉眼可见异常，但常见进食后半小时或一小时时发生呕吐，呕吐内容物为泡软的犬粮和水。粪便无肉眼可见异常，体况消瘦BCS评分Ⅱ医院就诊。外院检查血常规、便常规未见异常。X光检查食道有异常影像，钡餐造影检查后诊断为胸段食道异物。因不具备手术条件故转诊我院。

1.2体格检查

患犬精神状态良好，体温38.7℃，心率次/min，呼吸2次/min，诱咳阴性，触诊全身淋巴结未见明显异常。整体较瘦，毛粗乱，CRT2s。听诊心音亢进，有轻微心杂音，肺音较好。

1.3实验室检查

1.3.1血常规检查

血常规结果（见表1）可见淋巴细胞比率轻度升高，可能与幼犬发育期有关。其他未见明显异常。

1.3.2血生化指标检测

未见明显异常。

1.4影像学检查

1.4.1心超检查

心脏彩超提示二尖瓣、三尖瓣轻度反流、左心室轻微增大，偶见肺动脉生理性反流。

1.5.1食道X光检查

X光可见食道后段有膨大影像疑似低密度异物蓄积梗阻，见图（一）。

1.5.2食道钡餐造影检查。

给予50%～70%硫酸钡20～50ml（或按3～5ml/Kg）口服[1]，注入食道后1分钟、30分钟拍X光片可看到食道中后段膨大钡餐显影明显，未见排出，见图（二）。

1.5.3内窥镜检查

内窥镜检查发现食道扩张严重，内有大量食物和液体，食道黏膜红肿有溃疡灶。进一步检查发现喷门开口异位，见图（三）。

1.6诊断结果

食道炎巨食道症疑喷门发育异常

2治疗

2.1保守治疗

2.1.1消炎控制食道炎症选用速诺20mg/kgbid.粘膜保护用胃溃宁1/3片potid。

2.1.2上位饲喂流食减少食道刺激和易通过喷门，为了防止食物留存食道和反流，在饲喂时，保持直立抬头体位。每喂40ml的流质饲料便稍作休息，并对犬食道部及其背部作4～5min的按摩，以促进食物通过食道[2]。病犬在趴卧时尽量保持其前高后低的体位，避免由于腹压增大而造成食物反流。

2.1.3增加食道收缩蠕动如饲喂莫沙比利等。莫沙必利柠檬酸盐是5-HT4受体激动剂，但5-羟色胺不具有显著的作用犬食管收缩和5-HT4受体激动剂不被认为对犬巨食道是有效的[3]。也有人给与胃复安等药增加胃肠蠕动可降低胃内压从而减缓食物反流。

2.1.4A-肉毒杆菌治疗[45]

A型肉毒毒素A(40U/mL)用内镜注射针环向食管下括约肌(LES)周围8个部位(4U/部位)注射。

肉毒杆菌毒素A具备嗜神经性，能够有效抑制运动神经周围末梢中突触前膜对乙酰胆碱的释放，造成肌肉出现松弛性麻痹，进而缓解强直与痉挛症状。对于该患病犬，喷门异常用该法可使喷门松弛，易于食物通过，也可是食道平滑肌减少痉挛而减少食物反流。由于该法治疗难度较大动物主人放弃该法治疗。

2.1.5食道管（EG）（颈饲管）饲喂术：该法是使用特殊材料的食饲管给与人工饲喂，可长时间保留在食道或胃内，建议选用耐胃酸的硅或聚氨酯管材。食道管饲喂术能有效地减少食管反流和吸入性肺炎的发生，从而达到长期治疗的目的。虽然EG管放置是巨食道的另一种营养支持方式，但这种方法有可能导致食道喷门及胃溃疡的发生[9]。

上图中的是EG管的位置，箭头部位是人工造的引流口便于液体流食排出。

2.6手术治疗:

2.6.1胃底折叠术：胃底折叠术也称为为"瓣膜成形术"。是把胃底完全包绕食管下段，并缝到食管右侧小弯侧。这样做是使食物可以由食管进入胃内，但不可由胃返流入食管。这种手术复杂风险及并发症较多，人医做的较多动物做的较少有待进一步探索研究。

2.6.2球囊扩张术：该方法是使喷门达到松弛的办法，但要经常反复做该术，可产生难以忍受的撕裂行的疼痛且发生出血穿孔等并发症。这种方法常用于食道狭窄扩张，效果较好。对于喷门扩张效果较差。

3.预后

预后谨慎，多数患病动物会有食物反流或吸入性肺炎等状况，甚至危及生命。该病犬采用高位流食饲喂少食多餐综合保守治疗法效果较好，反流次数很少发生。饲喂两周后体重增长了g,建议主人定期复查。

4.讨论

食道异物在犬消化道疾病当中较为多发，常见的异物有骨头、石头、金属以及一些低密度异物如袜子、塑料制品、膨化咬胶等。异物经常被发现位于胸腔入口处、心基部或横隔区域，这些部位的食道较为狭窄，限制了食道的膨胀食道异物在食道内停留时间过长会反复刺激食道，导致食道黏膜、黏膜下层、异物与食道的接触点发生压迫性坏死。所以越早确诊越早处置为宜。但在通过X光影像下无法确诊的情况下应进一步检查确诊后再予以手术。内窥镜是当今医学界比较成熟的检查机器设备，它无需开胸或开腹就能直接看到病患处状况，减少了外科手术及并发症的风险，也减少了动物很多痛苦。本人接诊这例病例就是误诊为食道异物要求予以手术，本人通过进一步检查才确诊为非食道异物病例，结果为巨食道症。

巨食道症（ME）常见于2-3月龄的幼犬，一般在换食干性食物后出现顽固性呕吐的症状。其发病大多为先天性，发病原因可能与遗传因素有关，有文献认为可能是由于分布在食道的神经先天性缺乏或者异常所引起。小型腊肠犬患特发性巨食道的风险要高得多。在一些大型犬品种中，大丹、德国牧羊犬、拉布拉多猎犬等也有报到[6]。该病与迷走神经传入功能障碍与先天性特发性疾病有关[7]。最近的一项研究报道，犬ME的大多数病例为特发性(IME)(76%)，其余为继发性ME(24%)，主要累及重症肌无力[8]

本人认为患病犬之所以患病有两方面原因。一是年幼在哺乳期或断乳期一直吃不上母乳或食物造成体质瘦弱，进而引起各方面发育不良也包括食道平滑肌。在单独饲养后食量多后吃食过快引起食道急性扩张引起。另一方面是由于先天性喷门发育异常引起食道进入胃的通道受阻引起食物在食道留滞引起食道扩张。这只是本人观点，具体原因还是无法确定。

参考文献

[1]卓国荣,周红蕾等.犬食道异物与食道扩张的影像诊断研究[J].养犬,,89（1）:5-6.

[2]毛天翔施玲玲黄钱君张忠传等犬巨食道症的诊断与保守治疗1例中国工作犬业.8

[3].Cohen,M.L.,Susemichel,A.D.,Bloomquist,W.andRobertson,D.W..5-HT4receptorsinratbutnotguineapig,rabbitordogesophagealsmoothmuscle.Gen.Pharmacol.25:–.[Medline][CrossRef][Medline]

[4]张忠兵,朱粱.张兴荣,等.肉毒杆菌毒素局部注射治疗责门失弛缓症24例分析〔J」.第二军医大学学报

[5]王斌,张忠兵,顾晓红,陆月良3A型肉毒毒素对犬下食管括约肌的作用第二军医大学学报〕ee;24(12)

[6]Boudrieau,R.J.andRogers,W.A..Megaesophagusinthedog:areviewof50cases.J.Am.Anim.Hosp.Assoc.21:33–40.

[7].Gaynor,A.R.,Shofer,F.S.andWashabau,R.J..Riskfactorsforacquiredmegaesophagusindogs.J.Am.Vet.Med.Assoc.:–.

[8].Manning,K.,Birkenheuer,A.J.,Briley,J.,Montgomery,S.A.,Harris,J.,Vanone,S.L.andGookin,J.L..IntermittentAt-HomeSuctioning

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[9]YukaKANEMOTO1,2),KenjiroFUKUSHIMA1)*,HideyukiKANEMOTO1),KoichiOHNO1)andHajimeTSUJIMOTO1)Long-termmanagementofadogwithidiopathicmegaesophagusandrecurrentaspirationpneumoniabyuseofanindwellingesophagostomytubeforsuctionofesophagealcontentandesophagogastrictubefeeding