蛔虫病的药物治疗

蛔虫病为人体肠道常见寄生虫病。患者可不产生任何症状，但儿童、体弱或营养不良者症状出现机会多。以反复发作的脐周痛较常见。

有时伴食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及便秘。严重感染者，特别是儿童，常可引起营养不良、智能和发育障碍。有时尚可出现精神不安、烦躁、磨牙、瘙痒、惊厥等。部分患者可出现过敏反应，如血管神经性水肿、顽固性荨麻疹等。除以上症状外，有时可引起严重的并发症，如胆道蛔虫病、肠梗阻、肠穿孔和腹膜炎等。

蛔虫病的常见临床表现有：

1.腹痛当成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周围或上腹痛，呈间歇反复发作。

2.精神症状儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。

3.消化道症状伴有食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻。

4.过敏反应早起当幼虫在体内移行时，可引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可见白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或者面色不均匀。

5.有时还可能呕吐虫体或便出蛔虫，或在大便中找到蛔虫，在镜检下发现蛔虫卵。幼虫移行过程中，血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。

药物治疗

非处方药OTC

1.阿苯达唑

对蛔、蛲、鞭、钩虫的成虫及幼虫均有较好疗效，干扰虫体葡萄糖代谢，使之死亡。成人治疗蛔虫感染，以单剂量0.4g顿服，治愈率高达%；2-12岁儿童用量减半，单剂量0.2g，12岁以上儿童用量同成人。2岁以下儿童和孕妇忌用。阿苯达唑治疗肠道线虫感染者，常规口服剂量很少有不良反应发生，少数的患者有短暂的头晕、腹痛和腹泻，大多不经处理可自行缓解。

2.甲苯达唑

对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫（十二指肠及美洲钩虫）的成虫及幼虫均有较好疗效，除对蛔虫及鞭虫的虫卵有杀灭作用，还可抑制虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长或繁殖，使其死亡。成人治疗蛔虫感染，一次0.2g顿服；4岁以下儿童用量减半，一次0.1g。4岁以上儿童用量同成人。

3.枸橼酸哌嗪

麻痹虫体，使之不能附着在人体的肠壁，随肠蠕动而排出。蛔虫在麻痹前不表现兴奋作用，故使用比较安全。成人一次3~3.5g；儿童一日~mg/kg，或1~3岁一次1~1.5g，4~6岁1.5~2g，7~9岁2~2.5g，9岁以上3g，睡前顿服，连服2日，一般不必同服缓泻药。

4.噻嘧啶

对肠道寄生虫有神经肌肉阻滞作用，使用蛔虫产生痉挛性麻痹，虫体停止运动，另可使虫体单个细胞去极化，肌肉张力增加，虫体失去自主活动，其作用快，先显著收缩后麻痹不动，使虫体安全排出体外作用快而优于哌嗪。无需同服缓泻药。适用于蛔虫、蛲虫、及十二指肠钩虫感染。用于蛔虫病一般成人10mg/kg顿服，疗程1~2日；儿童10mg/kg睡前顿服，连续口服两日。

5.复方制剂应用

为了克服单种药物驱虫作用的不足，用2种药物配伍，可增强协同作用，提高驱虫效果。①复方甲苯达唑为粉红色压制片，每片含C型甲苯达唑mg，盐酸左旋咪唑25mg。主要用于蛔虫、鞭虫、钩虫病及其混合感染的治疗。每日2次每次1片，连服三天。4岁以上儿童及成人均按上述剂量。复方甲苯达唑克服了单用甲苯达唑引起蛔虫游走而口吐蛔虫的不足，同时因口服吸收比较少，具有不良反应少的优点。②复方阿苯达唑每片含阿苯达唑67mg，双羟噻嘧啶mg，驱虫作用较快，克服了单用阿苯达唑排虫缓慢的不足，未发生蛔虫游走和穿孔所致的不良反应。蛔虫和蛲虫感染成人及7岁以上患者2片每次顿服。钩虫和鞭虫感染3片每次顿服。2~6岁儿童剂量可以减半。孕妇、哺乳期妇女及2岁以下患者、肝功能不全者禁用。

处方药RX

1.左旋咪唑

影响虫体无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫的发作。成人一次1.5~2.5mg/kg或一次mg，儿童2~3mg/kg，空腹或睡前顿服，一周后可重复一次。鉴于安全原因，目前已较少用。

2.伊维菌素对人体盘尾丝虫病治疗有特效。用于蛔虫病，成人一次0.05~0.2mg/kg空腹或睡前顿服。

3.三苯双脒，mg顿服。

用药教育

1.空腹服用可减少人体对药物吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。

2.坚持用药，在第一次疗程后应注意观察大便有无虫体。如未根治，则需进行第二疗程的治疗。两次疗程间至少间隔1~2周时间。如漏服，应尽快补服，若已接近下一次服药时间，则无需补服，也不必增加剂量。

3.少数蛔虫感染较严重的病例在用抗虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时可以加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生，或向医师咨询。

4.妊娠及哺乳期妇女不宜应用抗蠕虫药；大多数抗如虫药在肝代谢经肾排泄，2岁以下儿童肝脏发育不全，尤其是肝内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝肾，因此2岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。

5.抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用。

6.噻嘧啶与哌嗪有拮抗作用，不能合用。

7.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体糖代谢也会产生影响。

预防肠道寄生虫感染十一条

1.不喝冷水，不吃生食和不洁瓜果；

2.饭前便后要洗手、勤剪指甲；

3.彻底煮熟食物，尤其是烧烤或进食火锅时；

4.教育小儿改掉吃手指、咬指甲的习惯；

5.最好给儿童穿死裆内裤睡觉，以防止他们抓挠肛门；

6.定期清洗玩具，或用0.05%的碘液擦洗玩具；

7.加强水源管理，避免水源污染；

8.不随地大小便，加强粪便无害化处理，不用新鲜粪便施肥；

9.农村应推行粪便无害化处理，在田里工作时须穿上鞋子；

10.加强家畜管理，城市不养鸡、鸭、鹅；

11.托幼机构、学校应定期检查粪便，及早发现寄生虫患儿，以利彻底驱虫。