宝鼎药师话救命药硝酸甘油和救心丸

在公众心目中，在急性心脏病突发时，总希望能有救命药随身携带，关键时刻力挽狂澜。

在“救命药”排行中，速效救心丸和硝酸甘油名列前茅。今天，我们就来聊聊速效救心丸和硝酸甘油。

只听速效救心丸的名字而不看成分的话，可能不少人会误以为它是一味西药，其实不然。

　　速效救心丸由中药川芎、冰片精制而成，是纯中药。其中，川芎具有活血化淤等作用，其所含川芎碱，对人体内脏、血管平滑肌有较强的扩张和解痉作用，能使输尿管扩张，排出结石，缓解症状；冰片则具有开窍醒神、辟秽化浊作用。两药合用，相得益彰，能起到理气、活血、止痛、化淤开窍、通畅心脉等作用。冰片的清热止痛作用，加上川芎的解痉作用，对于痛经、紧急腹痛、胃痉挛等急性疼痛，也有相当好的效果。

　　现代药理试验证明，速效救心丸具有镇静止痛、舒张血管、改善微循环、降低外周血管阻力、减轻心脏负荷、改善心肌缺血等作用，可用于头痛的治疗，特别是对偏头痛、血管性头痛、神经性头痛，有明显的近期疗效。

　　◆作用特点

　　（1）服用剂量小。每日含服3次，每次4～6粒即可达到治疗效果。

　　（2）起效快，疗效高。速效救心丸虽然是中药，但它具有西药一般的起效速度（舌下含服吸收快），如果患者含药10分钟后症状仍然没有减轻或消失，可再次在舌下含服4～6粒。一般情况下，心脏病患者在含药1～2次后症状即可消失。与常规治疗相比，使用速效救心丸后心衰纠正时间可以明显缩短，48小时内心衰完全控制者可达80%。此外，速效救心丸能够明显减轻心肌缺血发生率、降低由于心血管疾病而造成的死亡率。

　　（3）不良反应少。除了偶尔导致头晕外，速效救心丸没有其他明显不良反应，由于是舌下含服，对胃肠道的刺激非常小。

　　（4）不耐药，不影响急救。长期服用不仅不会产生耐药性，而且还不会影响急救时的疗效。长期应用速效救心丸对改善患者的心功能、抗动脉粥样硬化、改善微循环、保护心肌细胞等方面都具有较好效果，而且随着服药时间的延长，治疗效果也会不断增加，例如，每日含服速效救心丸3次，每次4～6粒，第1周患者的心电图即有明显改善，至第6周以后效果会更加明显，而且不产生耐药性。

　　◆使用注意

　　（1）当心脏病患者突然发生胸闷、心慌、憋气、心前区不适、左肩酸沉等症状时，应立即停止一切活动，并立即服用速效救心丸。

　　（2）平时常服速效救心丸的患者，若突然发生心绞痛，应增加用药的剂量（每次含服10～15粒），这样可以取得良好急救效果。

　　（3）在使用速效救心丸时，应舌下含服（先嚼碎再舌下含服效果更好，这一点跟硝酸甘油一致），以使药物更快发挥作用。

　　（4）含服救心丸时应采取坐姿，因为站立含服容易导致血压降低，引起晕厥（尤其是有低血压的患者，更应慎用）。

　　（5）心脏病患者应随身携带速效救心丸，或将其放在固定、拿取方便的地方，在使用后应将瓶盖塞紧，以防止药物跑味。在舌下含服速效救心丸时，如果无苦辣味和凉麻感，说明该药品已失效，应停药另换。

　　（6）如果用药后5～10分钟症状仍不缓解，可再含服2次。倘若连服3次症状还不缓解，则应考虑有心肌梗死或其他疾病可能，此时不要再服用速效救心丸，医院急救。 　　

（7）速效救心丸中的冰片有伤阳耗气副作用，无论哪类患者，都要注意避免用量过大、用药时间过长，以免发生不良反应。

　　（8）对于很多不明原因的疼痛和突发疾病，使用速效救心丸虽然可以很快控制病情，但是却可能掩盖病情，影响医生对于疾病的进一步诊断。所以要慎用。

　　单从缓解疼痛的角度来看，速效救心丸作为应急使用，在急痛时偶尔吃一下，可以缓解疼痛，为来不及就医的患者提供一些保护。

　　硝酸甘油 　　

硝酸甘油用于心绞痛的治疗已有多年的历史，目前仍是世界上治疗心绞痛的常用药物之一。由于该药物具有起效快、效果好、使用方便等优点，深受患者青睐。 　　目前，该药物常用于冠心病、心绞痛的预防和治疗，亦可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。其作用主要是通过松弛肌肉、扩张血管而降低心肌耗氧量，增加心肌供血量，从而缓解心绞痛、防止心肌梗死发生。

　　硝酸甘油的常用剂量为，成人每次舌下含服0.25～0.5毫克（1片），每5分钟可重复含服1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内连服3片后症状仍不能缓解，医院救治。

　　◆作用特点

　　（1）患者发生心绞痛时，如能及时使用硝酸甘油，可以扩张血管，控制破裂斑块不再发展，不仅能使症状得到快速缓解，而且还不会继续发展到心肌梗死的程度。

　　（2）起效快，但药效持续时间短，将硝酸甘油放舌下含服（必要时可先将药物咬碎后再放舌下含服），药物能迅速吸收入血发挥作用，几十秒钟便能起效，5分钟可达到最大效应，然而药效持续的时间则比较短，通常只有10～30分钟。

　　（3）可作为预防用药，在较为剧烈的活动或大便之前5～10分钟使用，可避免诱发心绞痛。

　　◆使用注意

　　（1）不宜吞服，否则起效慢、药效低（只有含服的10%），很难达到治疗效果。

　　（2）具有耐药性，持续含服耐受现象会越来越严重（最先应采用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，不可过量长期用。如停药一段时间后再次服药，药物的效果依然良好）。

　　（3）有效成分不稳定，应将其保存在20℃以下环境，每次使用后应把瓶盖拧紧。

　　（4）一定要随身携带（放外衣口袋里，不要贴身放，以免体温让药物变质），睡觉时最好放在床头，以便在最短的时间内拿到药。

　　（5）含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。它与降压药或血管扩张药合用，可能加大体位性低血压的发生率。中度或过量饮酒时，使用该药也可致低血压。

　　（6）有严重低血压、青光眼、颅内压增高的患者不宜服用，可用速效救心丸代替。如果出现视力模糊或口干，应停药。

　（7）与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱；不宜与枸橼酸西地那非（万艾可、伟哥）同时使用，以免发生意外。

　　（8）对硝酸甘油过敏的患者禁用。也不可过量服用，否则可能导致多种严重后果。

　　有何不同

　　从上面的介绍可以看出，速效救心丸与硝酸甘油有4点不同：

　　（1）速效救心丸为中药制剂，硝酸甘油为西药制剂。

　　（2）速效救心丸的作用重点在于改善心脏本身的微循环；硝酸甘油的作用重点在于使外周血管扩张，减轻心脏的负担。

　　（3）速效救心丸不易产生耐药性；而硝酸甘油则容易产生耐药性，不能长期服用。

　　（4）速效救心丸的不良反应比较少，硝酸甘油的不良反应相对较多。

建议相关患者，心绞痛发作时，可先使用速效救心丸10～15粒，舌下含服，倘若效果不明显再立即含服硝酸甘油。

这些细节，你应该告诉身边的父辈们知道。