Issac综合症吕布难以承受之痛

洪水滔滔淹下邳，当年吕布受擒时

空余赤兔马千里，漫有方天戟一枝

缚虎望宽今太懦，养鹰休饱昔无疑

恋妻不纳陈宫谏，枉骂无恩大耳儿

公元年2月7日，下邳白门楼上，前有大耳贼刘备神补刀、张辽被劝降，后有陈宫、高顺高歌“生当做人杰，死亦做鬼雄”从容赴死，吕布自知难逃一死，回首颠沛流离、壮怀激烈的开挂人生：一恨董卓专权，曹操行刺董卓失败，仓惶逃离京城，途中错杀恩人吕伯奢全家，却被天下选择性无视；我吕布为匡扶汉室，背天下骂名而杀丁原，假意认董贼为义父，为的是最后戟挑董卓，为国除虎狼之祸，我错了吗？二恨王允不听我劝告放董卓殊余一马，一味要斩草除根，而身死朝市，我逃出生天，四方投靠而不为天下英雄所接纳，濮阳之战，竟让曹操从我戟下逃生，我错了吗？三恨大耳贼刘备，此人满口仁义道德，一肚子男盗女娼，一个卖草鞋的屌丝打着“皇室宗亲”旗号四处招遥撞骗，虎劳关前他兄弟三人因与我一战，实现从无名小卒至英雄的逆袭，更却辕门射戟解他之围，现如今却火上浇油，置我于死地，我错了吗？四恨：生死关头留恋儿女情长，未听取陈宫建议分兵成犄角之势，痛失好局。他刘备每当大难临头抛妻弃子，独自逃生，我吕布每遭兵难，必与妻小生死相依，尽一男人为人夫为人父之责，我错了吗？吕布天问：天不言、地不语、操谑笑、备捻须，吕布胸中一阵阵痉挛，感受到前所未有的剧痛，一代枭雄竟生生被痛死。适才烈日当空，煞那间竟愁云惨淡，朔风暗起，萧杀横生、天地呜咽。

“人中吕布，马中赤兔”，纵观中国历史，享此盛名，唯奉先一人耳，非“貌似潘安，傅粉何郎”等胭脂美男能相提并论。吕布生的玉树临风，武功天下第一，骑三国最好的马，泡三国最漂亮的妞，当人人畏惧的老大，英雄事迹流传千年，一个成功男人大抵如此。历史是人书写的，从来就是成王败寇，就是如此市侩。书至此，我仿佛看见吕奉先饱含热泪，哽咽道“二千年来，得一娃娃知音，我可以含笑九泉矣。”

吕布的死可能源自心梗（赤裸裸的杜撰），而神内类似触目惊心的疼痛如蛛血、可逆性脑血管收缩综合症、老年疱疹后神经痛、三叉神经痛等已广为人知，今天上一例尚不为众人所熟知的肢体疼痛，想必即使吕布再世也扛不住；什么痛吗？曾刮骨疗伤的关羽表示不服，一路小跑来挑战，才一会即招架不住，虚晃一招，拨马循去。

男，60岁，同事之父，既往体健。四月前某夜突然觉双下肢酸痛，初可忍受，按压局部可减轻。谁知症状进行性加重，渐疼痛难忍，呈持续性，不舍昼夜，伴大汗淋漓，难以入睡。医院骨科就诊，腰椎MR提示腰椎间盘突出伴椎管狭窄，对症处理症状变本加厉，曲马多日服四粒方能镇住，伴体重进行性下降。骨科表示无解，同事亦慌了神，一不做二不休，直接PET，还真发现问题：前上纵隔占位，糖代谢增高，考虑恶性胸腺瘤。

三月前奔我院胸外科行“胸腺瘤切除术”，术后病理：恶性胸腺瘤（B3或C型），术后25天左右双下肢疼痛缓解，而停用曲马多，出现幻觉，表现双手间歇性摸索取物状，事后不能回忆，多日后幻觉方消失，考虑停曲马多所致。再至放疗科局部放疗约一月余，谁知双下肢疼痛再起，性质同前，再次应用曲马多。自个寻思着可能腰管狭窄所致，要求至骨科行手术治疗，并表示术后疼痛无缓解也没关系，沟通好后1月前在骨科行微创手术，果不其然，术后疼痛依旧，需应用芬太尼贴剂，日夜难眠，体重仍进行性下降，至我科里体重共下降40斤。

神经科查体：形体消瘦，颅神经阴性，四肢肌力V级，腱反射消失。未引出病理征。四肢综横交错的抓痕依稀在向我诉说患者所遭受无妄之痛。引人注目的是双上肢肱二头肌及双下肢以腓肠肌为肌颤搐，肌颤搐这词太高冷，口语化表达为皮下肌肉似虫子在蠕动，用手触摸皮下肌束轮翻上阵，似手握数十条蚯蚓那种感觉，另明显感觉空调房中皮肤那种湿湿感。

典型的以征识病，诊断瞬间确立：Issac综合症。

接下来按部就班去印证：肌电图神经传速度正常，两侧胫神经F波离散，潜伏期难以辩识。针极肌电图示静息状态下，腓肠肌可见自发动作电位发放，肌注安定10mg十分钟，在患者入睡状态下这一现象仍存在。

血副肿瘤抗体阴性，自免脑抗体如下，患者无脑病表现，且刚行腰椎手术，未行脑脊液检测。

随及得理多、丙球五天，疼痛无好转，予葡萄糖酸钙暗示说疼痛缓解五成，然而夜间仍需芬太尼贴。不是说葡萄糖酸钙有效吗？家属解释说不忍辜负我热切的眼神而谎称有效，多好的患者啊。一现象是疼痛时家属局部按摩有效，这难不倒咱，在B超确认无下肢静脉血栓情况下，夜间予气压泵治疗，从而解放家属繁重的工作。

丙球结束，似无反应，但可离开芬太尼了，仅得理多及乐瑞卡可得以睡眠，今甲强龙冲击第四天，皮下蠕动依旧在，日间疼痛消失，但夜间仍存在，期待后续的激素能彻底控制症状。

患者恶性胸腺瘤、四肢肌颤搐、肢体难以名状疼，伴多汗，失眠，体重锐减之症状，加之典型肌电表现以及副肿瘤CASPR2及LG1双抗体阳性，诊断Issac综合症无可置疑。

吹牛了吧？你能排除Morvan综合征？承认不排除，但这两货本质上就是同一人，打一个比方一屌丝，他身在浙江，他的名字就叫做Issac，如果他到北京买套房，屌丝还是那屌丝，在婚恋市场上但名字却遥身一变为Morvan，甚是抢手。

关于Issac综合症、Morvan综合征有关知识大家自行学习，大家只需记得：遇到这种肉跳即考虑这二货即可，另外这种肉跳睡眠后仍不消失，可作为与僵人综合症鉴别的关键点。另关于Morvan综合征觉目前国内写的医院赵翠萍姑娘下面这一篇，与赵玉英并称齐鲁二赵，颇有北徐南赵之势。没得合影，暂不抱腿。

今天不抱大腿了吗？只要不象吕布一样乱认干爹，谁说抱腿不丈夫，谁言贴金无伟男？今天来抱一下深圳的大腿，医院褚晓凡教授，注定是个不平凡的人，人生之初为扔东亚病夫招牌，竟投身竟技体育之门，专攻长跑，练着练着忽然发现，中国人民早站起来了，哪还有病夫之说？转身投入医学之门，竟也入原白求恩医大，师从传奇的饶明俐教授。竟学吕布，不甘人后，毕业后即投身改革洪流中，来深圳开疆拓土，在脑血管病领域研究风生水起，为深圳事疗事业撑起一杆大旗，打下一片江山，终成威镇一方的诸侯。

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