医院张亚卓教授现代神经内

神经外科大医生访谈

医院-张亚卓教授-现代神经内镜技术的创新发展

01专家简介TITTLE张亚卓教授

张亚卓教授主任医师

北京市神经外科研究所

首都医科医院

首都医科大学垂体腺瘤临床诊疗与研究中心主任

中国医师协会神经内镜医师培训学院院长

北京医学会神经外科分会主任委员

《中华神经外科杂志》总编

中国医师协会神经修复专业委员会主任委员

中国医师协会内镜医师分会副会长

中国医师协会神经内镜专业委员会主任委员

中国医药创新促进会脑神经药物临床研究专业委员会主任委员

中国医学装备协会智能装备技术分会副会长

世界华人神经外科协会主席

张亚卓教授自年始从事神经外科，是我国内镜神经外科的开拓者。近0多年来，他带领团队围绕脑室外科、颅底外科的技术难点，引进国外先进技术，攻克理论难点，开发神经内镜新技术和新方法，研发新设备，进一步拓展了神经内镜技术的临床应用，并在国内各省市自治区推广普及，推动并引领了国内神经内镜技术的发展。

作为国内率先开展神经内镜技术的神经外科医生，在王忠诚院士的支持下，于医院建立了中国第一个以内镜神经为特色的团队，致力于内镜神经外科技术的研发、转化与应用推广，解决了海绵窦肿瘤、巨大脊索瘤、异形生长垂体瘤等一系列复杂颅底肿瘤的技术难题，推动了内镜神经外科技术的快速发展。在垂体腺瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颅底脑膜瘤等颅底复杂疾病和蛛网膜囊肿、脑积水等脑室、脑池疾病等领域，从临床研究到技术开发，取得了一系列突出的成绩。神经内镜技术在手术创伤、手术质量、住院时间等方面表现出极大的优势。应用神经内镜技术手术治疗颅底和脑室系统疾病，每年千余例的手术，数量和质量为国内领先，达到了国际先进水平。

近0年来，在全国各地进行神经内镜技术的应用与推广，使手术创伤越来越小，手术效果越来越好，手术领域不断扩大，每年在国内各省巡回培训内镜神经外科人才，已达数千名医生，覆盖各省市自治区。牵头成立了中国医师协会神经内镜培训学院及中美意神经内镜联合培训基地，为全国神经外科持续系统的培养高质量专业人才。

基础研究方面专注于脑肿瘤分子分类指导个性化治疗的研究，特别是在垂体瘤和脊索瘤的基础与临床方面做了大量和深入的研究工作。先后主持3项国家高技术研究发展项目（计划）、1项国家科技支撑计划、13项国家自然科学基金、项卫生公益性行业科研专项、3项市自然等项目。

0访谈内容TITTLES

主持人-师忠杰

张教授作为中国神经内镜的领航人、开拓者，麻烦您和我们介绍一下神经内镜技术的一个发展和起源。

张亚卓教授

神经内镜技术的临床应用是在多年前，神经外科的前辈们起初是用这个技术做脑积水的手术，包括做脑积水的脉络丛烧灼，三脑室底造瘘等等，也做过一些经鼻颅底和鼻腔的手术。由于当时内镜清晰度差，器械设备的条件都不够理想，所以手术效果并不好，致使神经内镜技术的早期发展非常缓慢。

内镜技术的发展是伴随着现代光学技术、精细化设备和器械的发展，这些现代技术的进步使内镜清晰度越来越高，器械越来越灵活，越来越适应于人们在小孔径并且深在的部位去操作。同时止血技术的改进，也使内镜技术越来越安全和实用。神经内镜技术的真正快速发展是在近二、三十年。90年代初期，欧美等一些国家的学者们开始深入开展颅底内镜手术，一些工作具有开创性，起到了很好的示范作用，带动了国际神经内镜技术的进步。

在我们国家真正开展神经内镜技术应该是在90年代中后期，有的学者做了三脑室底造瘘等手术，多数以个案为主，没有深入的研发，坚持的不够。年王忠诚院士提出，要发展神经内镜技术，并作出我们中国的特色。在王院士的支持下，医院以建制形式建立一个神经内镜病房，以内镜技术为先导来开发这些技术的临床应用，针对技术特色治疗特定的疾病。当时主要针对脑室脑池、颅底这些部位的疾病。脑室脑池系统位于中线深部，颅底当时也是以中线为主，在神经外科都是难度较大的手术。

颅底内镜手术首先是从垂体瘤的经鼻手术做起。这有一个从初期探索到逐渐成熟，历经不断的改进，到飞跃发展这样的过程。从90年代的末期到年初，我们就积累了一些病例。所以就在广西北海召开了第一次全国神经内镜学术会议。那时候开神经内镜学术会议的人很少，来开会的一共50多个人，十几个人发言，—天的会议内容，大家主要是讨论。讨论的内容是把内镜技术实事求是、坚韧不拔地开展下去，培养一批种子播种，并去传播这个技术，然后再培养一批研发者去不断研发、推广。

从这个时候开始，我们建立了一个定期向全国各地进行快速推广的规则，每年在全国各地进行内镜适宜技术的推广应用，同时每年都做一些内镜技术新内容的研发，建立新路径、研究新方法、创造新理论，做了很多工作。中国的神经内镜技术从那时候开始，每三五年就能够越上一个台阶，往前走的很快。所以到我们神经内镜手术治疗的范围，从单一的疾病，到现在几乎涵盖了神经外科多数疾病。利用神经内镜和相应的器械，从中央颅底到侧颅底最远方的病变全部能显露。

常规的手术能够切的很好，它的范围在不断扩大，禁区不断攻克，难度大的手术越来越多，而且效果越来越好。我们追求的是内镜创伤小、效果好、出院快、花费少，我们做到了。比如我们要求常规的垂体瘤内镜下经鼻手术做到4小时达到出院标准，技术不到位、手术不好的出不了院。还有要求病人的舒适度好，要求原先没有症状的病人，不要有新的症状。这些要求实话说是很苛刻的，对医生的要求是非常高的，但是我们做到的百分比越来越高、越来越好。

所以内镜技术从我们学习早期，依靠人们的坚韧不拔精神和我们自己的努力，在二十年前能走到今天，我们的技术内容和技术水平都已经跨越式发展了，做出了很多令人值得记住的业绩。

主持人-师忠杰

那您觉得我国和欧美国家神经内镜技术的差异及这种差异形成的原因有哪些？

张亚卓教授

差距肯定是有的，从几个方面来说。我们的优势是病例多、病种多，我们要积累一个病种，迅速能达到并远远超过国际平均例数的水平，比如脊索瘤的手术数量，我们团队积累的这一组病例是国际最多，手术的效果好，手术的方法也是多样性、个性化的，垂体瘤量也最大。手术的总体包括功能性腺瘤、包括"异型"生长不规则巨大难治型垂体腺瘤，手术的技术都在快速进步。缺点在哪里？跟国外比它不是单纯比技术，国外一个最大的优点是每一组病例进行深入的总结和研发，还有新理论的传播，这些比我们强一些。他们能拿出很大的精力把一些手术的具体路径描绘地很清楚，我们的总结比他们明显少，另外是写出论文的速度比他们慢。

我们这些年已经取得了很大的进度，已经赶上了一些。我们这些年每年都会发出一些临床基础相结合的SCl论文，发了不少。和国外比这一点还是有差距，但是我们的差距逐渐缩小，有两个原因，一个原因是技术力量提高快，总结能力也在逐渐提高，所以我相信差距会越来越小。我们的优势在于积累了这么多的病例，很多病例是他们不具备的。利用这个优势好好总结，特别是相应的基础研发如果跟上来，我们会达到国际先进水平。

我们现在有几个病种是国际上公认比较先进的，比如脊索瘤手术，从治疗的数量、质量、手术方式，国外都是得到广泛的赞誉，我们也做了很多学术报告，同时基础研发上关于脊索瘤我们也发了一些比较好的文章，比如前不久刚发的一个Nature