药学综合学习第九周徐默

课代表寄语

一个人要想成功.只靠努力是不够的.还需要坚持.只要努力和坚持在一起.大胆的向前走.才可能在未来的道路上成功.虽然想要通过执业药师考试并不简单.即使它再难.不也还有那百分之十几的人通过了吗？所以我们现在能做的就是努力.坚持学习.争取冲到那百分之十几的胜利者队伍中去！

今天学习第七章重点比较散，跟着老师把重点记在自己的笔记本上，反复几遍就记住了.学好这章.我们自己都会看化验单了.我们继续

第七章常用医学检查指标的解读

血常规检查

1.红细胞计数参考值(RBC).

男:（4.0-5.5）×/L.女:（3.5-5.0）×/L

新生儿：（6.0-7.0）×/L.婴儿：（5.2-7.0）×/L.

儿童：（4.2-5.2）×/L

2.血红蛋白（Hb）男性：-g／L女性：-g／L

轻度贫血：Hb量在＞90g/L.中度贫血：Hb量在61～90g/L.重度贫血：Hb量在31～60g/L.极重度贫血：Hb量＜30g/L.

3.临床意义.

红细胞/血红蛋白增多：

①.相对增多：血液浓缩所致.频繁呕吐.出汗过多.大面积烧伤等②.病里代偿性和继发性增多：慢性肺心病.肺气肿.高原病肿瘤.肾癌.肾上腺肿瘤③.真性红细胞增多：慢性骨髓功能亢进.

红细胞/血红蛋白减少：（记住就是贫血）

1.丢失过多：常由出血引起.如消化道溃疡.痔疮、十二指肠钩虫病等

2、生成减少：造血物质缺乏.骨髓造血功能低下.红细胞破坏或丢失过多.继发性贫血（慢性炎症）

白细胞计数

白细胞：是血液中有形成分的重要组成部分

作用：是机体抵御病原微生物等异物入侵的重要防线

1.白细胞计数参考值

成人末梢血：（4.0～10.0）×／L成人静脉血（3.5-10.0）×／L

新生儿：（15.0-20.0）×／L6个月-2岁（11.0-12.0）×／L

2.白细胞分类（联想记忆）

⑴.中性粒细胞增多：急性感染和化脓性炎症.中毒.急性大出血.白血病.骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤.严重的组织损伤及大量红细胞破坏（严重外伤.大手术.大面积烧伤）

中性粒细胞减少：

①特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎、感冒）、寄生虫感染（疟疾）

②物理化学损害.血液病.过敏性休克、重度恶病质.脾功能亢进和自身免疫性疾病

⑵.嗜酸性粒细胞增多：过敏.寄生虫.（虫子酸过敏）药物：头孢类抗生素等.血液病：慢性粒细胞性白血病.嗜酸性粒细胞性白血病

嗜酸性粒细胞减少：伤寒.副伤寒.大创伤.长期用肾上腺皮质激素

⑶.嗜酸性碱细胞增多：血液病.骨髓纤维化.脾切除后.某些是转移癌

嗜酸性碱细胞减少：激素使用等，无临床意义

⑷.淋巴细胞增多：传染病（病毒.结核）百日咳.传染性单核细胞增多症.传染性淋巴细胞增多症.结核病.水痘.麻疹.风疹.流行性腮腺炎.传染性肝炎.结核及许多传染病的恢复期..血液病（白血病）.其他肾移植术后发生排斥反应时

淋巴细胞减少：多见于传染病的急性期.放射病.细胞免疫缺陷病（如艾滋病）.长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等.

⑸.单核细胞增多：结核.伤寒.亚急性细菌性心内膜炎（长期慢性炎症）

五种细胞协调作战.共同歼敌-细菌.病毒.寄生虫

血小板计数

1.血小板计数参考值：（～）×／L

2.血小板数增多：常见于慢性粒细胞白血病.真性红细胞增多症.急性化脓性感染.创伤急性失血性贫血.脾摘除术后.骨折.出血后

血小板数减少：

①.血小板生成减少-造血功能损伤（再障、白血病）

②.血小板破坏过多-免疫性或继发性血小板减少性紫癜/脾亢/体外循环

③.血小板消耗过多-如弥漫性血管内凝血（DIC）④.血小板分布异常-脾肿大⑤.药物中毒或过敏引起-磺胺药.氯霉素.甲砜霉素.阿司匹林.噻氯匹定.阿加曲班.肝素钠.依诺肝素.磺达肝葵钠.抗肿瘤药.抗生素.细胞毒性药等

红细胞沉降率

1.红细胞沉降率参考值：男性0～15mm／1h女性0～20mm／1h

2.红细胞沉降率生理性增快：月经期.妊娠3个月以上至分娩后3周内.3.红细胞沉降率病理性增快：

①.炎症.结核病.急性感染所致的炎症.组织损伤及坏死.恶性肿瘤是鉴别恶性和良性肿瘤的重要指标之一.

②.高球蛋白血症.贫血.贫血越严重.血沉增快越明高胆固醇血症.

尿常规

酸碱度增高：疾病：碱中毒.常见于频繁呕吐.肾小管性酸中毒等

药物：碳酸氢钠.乳酸钠.氨丁三醇等.使尿液增高

酸碱度降低：疾病：酸中毒.肾炎.糖尿病酮症酸中毒.痛风等

药物：应用酸性药物如维生素C.氯化铵等使尿液降

尿比重（SG）增高：多见于高热.心力衰竭.糖尿病等

降低：多见于慢性肾功能不全.慢性肾盂肾炎等

尿蛋白（PRO）：阴性（-）定量：mg／L.mg／24h尿.肾损害（肾小球性.肾小管性.混合性.溢出性.组织性.假性.药物性）

尿隐血（BLD

1.尿血红蛋白阳性：红细胞被大量破坏.阿司匹林.磺胺类.伯氨喹.硝基呋喃类.万古霉素.卡那霉素.吲哚美辛.他汀类调血脂药.秋水仙碱.吡罗昔康

2.尿肌红蛋白阳性：肌肉损伤（少）.酒精.药物（两性霉素B.海洛因.巴比妥类）中毒

尿沉渣白细胞（LEU）：阴性（-）超过5个.说明尿路感染

尿沉渣管型：如有：则肾脏损害.尿液中出现管型是肾实质性病变的证据

药物：多粘菌素.磺胺嘧啶.磺胺甲恶唑.顺铂等

尿沉渣结晶：尿酸盐结晶常见于痛风.服用磺胺药.氨苄西林.巯嘌呤.扑米酮等药结晶尿

尿葡萄糖：阳性+血糖.提示可能有糖尿病.甲亢.肢端肥大症

阳性+血糖正常：提示肾脏损害.假性糖尿：指尿液中含有还原性物质引起尿糖定性出现阳性反应.如含维生素C.尿酸.阿司匹林.异烟肼

尿胆红素BIL.阳性：提示可能肝细胞或胆道阻塞性黄疸（肝胆有问题）

胆红素为人体垃圾.正常经肝代谢.由胆入肠道→体外

尿酮体（KET）：阳性：提示酮症酸中毒.糖尿病呕吐.腹泻.重度营养不良

尿肌酐：判断肾小球滤过功能的指标

尿尿酸：痛风等

尿淀粉酶;胰腺炎等

粪常规检查

粪外观

1.药物影响：

①.口服药用炭.铋制剂.铁制剂.中草药者粪便呈无光泽的灰黑色.

②.服用大黄.番泻叶等中药者大便呈黄色.③.服用硫酸钡粪便呈白片土状或白色

④.氢氧化铝制剂粪便为灰白色或白色斑点.

⑤.水杨酸钠可使大便成为红至黑色.

⑥.利福平可使大便变成橘红至红色.⑦.抗凝血药华法林可使大便变红或黑色.

2.临床意义

①稀糊状或水样粪便-感染或非感染性腹泻.急性胃肠炎

②大量黄绿色稀便并含膜状物-伪膜性肠炎

③.大量稀水便.艾滋病患者肠道孢子虫感染.

④.脓血便—细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主）

⑤.米泔水样便——霍乱、副霍乱⑥.鲜血便——下消化道出血⑦.柏油便——上消化道出血（＞50ml）黑色有光泽⑧.白陶土便——阻塞性黄疸.胆结石

粪隐血阳性：常见消化道感染.粪胆元粪胆元阳性：黄疸

粪便C显微镜检查：

白细胞：肠道炎症（细菌性痢疾）红细胞：痢疾.溃疡性结肠炎.结肠癌等（阿米巴痢疾）

上皮细胞：结肠炎.伪膜性肠炎真菌：长期应用广谱抗生素.引起真菌的二重感染

肝功能检查

丙氨酸氨基转移酶ALT.天门冬氨酸氨基转移酶AST

①正常值参考范围均为成人＜40U／L速率法

②主要存在于心肌.肝.肾.骨骼肌.胰腺等.指标升高.反应这些部位的损伤.尤其是肝胆.

③在急性或轻型肝炎时.血清ALT升高幅度大于AST.在慢性肝炎尤其是肝硬化时.AST上升的幅度高于ALT。AST／ALT比值越高，.肝脏病变越慢性化

③使用肝毒性药物（氯丙嗪.异烟肼.利福平.奎宁.水杨酸.氨苄西林.四氯化碳.乙醇.汞.铅.有机磷.红霉素.依托红霉素等）可使二者均升高：抗生素.抗真菌药.抗病毒药.他汀类调血脂药等

血清γ-谷氨酰转移酶（GGT）：抗惊厥药苯妥英钠.镇静药苯巴比妥或乙醇常致GGT升高

血清碱性磷酸酶（ALP）：他汀类血脂调节药.可导致ALP升高.

总胆红素（STB或Tbil）

新生儿0～1天34～μmol/L1～2天～μmol/L3～5天68～μmol/L

成人总胆红素（STB或Tbil）：3.4～17.1μmol/L

结合胆红素（CB或Dbil）:0～6.8μmol/L

非结合胆红素（UCB或Ibil）:1.7～10.2μmol/

肾功能检查

血清尿素氮（BUN）：

成人：3.2～7.1mmol／L.反应肾小球滤过功能当此值高于正常时.说明有效肾单位的60%～70%已受损害.因此.尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能不全的测定指标.

血肌酐（Cr）：

当肾实质受到损害时.肾小球的滤过率就会降低，血肌酐浓度就会上升

增高：见于各种肾病，肾小球滤过功能下.

其他常用血生化指标

淀粉酶1.淀粉酶增高.急性胰腺炎等胰腺疾病.淀粉酶降低.肝癌、肝硬化.糖尿病

磷酸激酶（CK/CPK）男性：25～U／L女性：25～U／L增高.急性心肌梗死的早期诊断指标.脑梗死诊断指标他汀类和贝丁酸类药联合应用可加发生肌病的危险.表现为CK升高

血尿酸：增高：痛风.甲亢.高嘌呤高木醇饮食.非甾体抗炎药.免疫抑制剂

血糖（Glu）：空腹血糖：3.9～6.1mmoL／L（70～mg／dl）

餐后2h血糖：7.8mmoL／L（mg／dl）

增高.糖尿病.肾皮亢.甲亢.腺垂体亢进（肢端肥大）.巨人症.胰高血糖素瘤使用糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂（噻嗪）

糖化血红蛋白（HbAIc）4.8%-6.0%.反映测定前8～12周的平均血糖水平.用药的疗效观察

总胆固醇（TC）＜5.2mmol/L.三酰甘油（TG）0.56～1.70mmol／L.

升高—动脉硬化及高脂血症降低—甲亢.严重肝脏疾病

低密度脂蛋白胆固（LDL）2.1-3.1mmol／L.升高——糖尿病、肾病综合征等.降低——严重肝脏疾病.动脉粥样硬化的主要致病因子

高密度脂蛋白胆固（HDL）1.2～1.65mmol／L越高越好；降低.提示高脂血症，动脉硬化

乙型肝炎血凊免疫学检查

1.表面抗原（HBsAg）.“澳抗”，为乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种糖蛋白.表明体内有病毒存在.

2.表面抗体（抗-HBs、HBsAb）人体针对乙型肝炎病毒表面抗原产生的中和抗体为一种保护性抗体.表明人体具有一定的免疫力.

3.e抗原（HBeAg）位于HBV病毒颗粒的核心部分.其阳性是乙肝病毒复制.增殖.有传染性的指标之一

4.e抗体（抗-HBe、HBeAb）e抗体是e抗原的对应抗体.非中和抗体（没有保护作用）.不能抑制HBV的增殖，是反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标。

5.核心抗体（抗-HBc、HBcAb）非保护性抗体.不能抑制HBV的增殖，反映肝细胞受到HBV侵害的一项指标.IgM型阳性：复制活跃.有强传染性；IgG型阳性：既往感染过HBV

大三阳（1/3/5阳性）（感染病毒，并高度活跃、复制）.表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性.乙肝病毒在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。

小三阳（1/4/5阳性）.感染病毒，复制力减少.

①表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性②乙肝病毒人体内复制减少，传染性小，不需要隔离；如肝功能正常，又无症状，成为乙型肝炎病毒无症状携带者。

努力的人生.人生在努力.拼搏的浆儿在划.我逆流向上.直接冲勇.相信自己.梦想就要实现.考友们加油吧

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