写字手抖无力,紧张时加重书写痉挛找上

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该病主要发生于20~50岁长期从事书写的人，尤其是从事文字工作者，部分患者有阳性家族史，多数起病隐袭缓慢渐进，先感觉手指部易疲劳或腕部疼痛，继之出现特有的书写痉挛，患者在持笔时或开始写字时困难，这种痉挛现象主要发生在手指，腕部甚至整个上肢，此病最重要特点是书写时痉挛，不写字时症状消失，肌力完全正常，有时只单用钢笔，小笔困难，用铅笔或大笔时完全正常，患者可以正常工作，不存在失用现象，此病多属于神经功能性疾病，但部分病例在检查时可见指间或腕部肌张力较高，腕关节被动旋前旋后时有齿轮感抵抗，所以有人认为该病属于锥体外系疾患，也有人认为是交感神经反射性障碍。

　一般临床上，书写痉挛可分为三型：

　　1.痉挛型(肌张力亢进型)是最常见的一型，写字时很快引起手肌，腕部肌肉痉挛或交替收缩状态。

　　2.麻痹型(无力型)患者写字时有疲劳无力感，因肌肉力弱不能随意支配，类似麻痹状态而不能使用钢笔，有时沿神经走行出现疼痛。

　　3.震颤型(运动亢进型)写字时可见手摇动性震颤，随着写字震颤逐渐增强，尤其是在精神紧张影响下而更为显著，这种表现是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。

　　1.诊断标准

　　(1)所有患者都存在手部震颤，导致书写困难，需用该(左或右)利手的熟练工作和工具的使用时也可出现震颤，但程度较轻。

　　(2)体检发现不仅在书写，而且手部保持这种姿势时都有震颤，上肢尚有非特异性动作性震颤，幅度比书写震颤小。

　　(3)根据手部震颤出现在不同情况，可将原发性书写震颤分为两型，仅限于书写时出现震颤，称为任务诱导型;书写及保持书写姿位时均有震颤，称为姿位敏感型。

中医认为本病多由劳心伤神，老体伤气，劳房伤精或惊恐所致，属于“手指挛急”、“手颤”范畴。但本症与手指挛急和手颤有所区别，手指挛急往往手指拘急、弯曲难以伸直，活动受限，有形可迹，或严重者有形可迹;手颤仅有振动而无抽搐，一手独发或两手并发，亦有形可迹;而本症有时却为自我感觉，并无形迹可征，仅书写字迹粗大、弯曲不整，故临床应须详辩。本病病因和发病机理尽管复杂，然归纳起来，无非自虚型体质和诱发因素两端合为一端而起病。前者由于精、气、神素亏，肾主精，精亏则肾伤，肾伤及肝，筋脉则易舒缩失常;肺主气，气生于精，气伤又由于无生生之源，肺气、宗气益乏鼓动和斡旋之力;心脑主神藏神，神伤则心脑想通之路碍于交接，而神失灵动之机，非即时发病，抑即埋下起病的伏因。后者是发病的重要因素，一有情绪激动，或惊或恐，必致本病发生，并可延绵，久治不愈。

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