下背部疼痛的诊断及鉴别诊断技巧

下背部包括下部腰椎,腰骶区或骶髂区。一.下背部疼痛的五种类型：局部痛——局部活动引起，脊椎受累（原因有撕裂及牵拉）使部分神经末梢痛觉敏感。牵扯及背部疼痛——注意，这样的一般来自盆腔，这种不属于脊椎活动源性。脊柱源性疼痛——局限于背部或牵扯到下肢，上腰椎疾病疼痛牵扯到上腰部、腹股沟和大腿前侧，下腰椎疾病牵扯到臀部或大腿后侧。脊神经根痛——发自脊柱或腿部特异神经区域，咳嗽、喷嚏，提举重物或过累可引起疼痛。肌肉痉挛性疼痛——多源性，伴随脊柱肌肉紧张。二.体检要点检查是否来源于内脏，包括腹腔，盆腔及直肠。检查时要注意是否存在脊椎侧凸或肌肉痉挛。触诊下背部所出现的疼痛多来源于脊柱病变，应注意臀部的疼痛与脊柱疼痛容易混淆。内旋/外旋大腿髋部（习惯及和髋关节屈曲）可产生疼痛，直腿抬高征——将腿被动弯曲使膝部向腹部伸展，患者站立或仰卧，手法操作时拉伸从后部至臀部的L5/S1神经根和坐骨神经。如果手法操作复现疼痛则直腿抬高征阳性。交叉性直腿抬高征——当一侧大腿抬高，在对侧大腿或臀部出现疼痛为阳性，神经根损害为疼痛的一侧。反向直腿抬高征——患者仰卧或站立，被动向躯干扩展大腿同时伸展膝关节。手法操作是使从前面通过至臀部的L2~L4神经根和股神经受到牵拉。神经系统检查——发现有无病灶萎缩，无力，反射消失，分布于皮肤的感觉减退。三.辅助检查常规实验室检查及腰椎X线检查——对诊断急性下背部疼痛作用不大，但能发现存在严重的基础疾病的危险因素。对显像脊椎疾病的解剖学结构改变，可选择MRI或CT脊髓造影检查。

急性下背痛可能的危险因素

病史休息或夜间疼痛加重

年龄大于50岁

以前有癌症病史

静脉用药史慢性感染史（特别是肺部，尿道或皮肤感染）

肾上腺激素的使用创伤史

迅速进展的神经系统缺陷

体格检查不明原因的发热

腹部、直肠或盆腔肿块无法解释的体重减轻

快速进展的神经病灶症状（如感觉丧失、腿无力，膀胱功能异常）

四.病因1.腰椎间盘疾病这个为下背部疼痛的常见病因，通常在L4~L5或L5~S1水平，皮肤感觉丧失，深腱反射减弱或消失，肌张力低弱，这个比疼痛方式更有助于定位诊断。通常为单侧，双侧大的中央型椎间盘突出压迫多神经根可引起马尾综合征。

2.椎管狭窄其导致的背部疼痛或腰部疼痛，在站立或行走时引起，坐立后减轻。与血管疾病引起的跛行不同的是，症状在站立时可出现；与椎间旁疾病不同的是，症状在坐立时可减轻。神经系统病灶不常见，严重的神经系统症状（瘫痪、大小便失禁）少见。

3.创伤通常诉较轻的下背部过度疲劳或扭伤，自限性损害伴下背部疼痛。临床病史、体检及脊椎X线检查可进行诊断。

4.脊椎前移前椎向前滑移，下部置后。L4~L5高于L5~S1水平，引起下背部疼痛或神经根痛（马尾综合征）

5.骨关节炎脊柱活动可诱发背痛，随年龄增加而发病增加。放射学表现与疼痛的严重程度无关，关节面综合征表现为根性症状，神经根被过度增大的单侧小关节面压迫。

6.肿瘤脊柱转移全身性肿瘤患者最常见多神经症状为背痛。转移癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤常累及脊椎。下背部痛可谓癌症的症状，特点：休息时常不能缓解，MRI或脊髓造影后CT检查可正式椎体转移，椎间盘间隙变窄。

7.脊椎骨髓炎休息不能缓解，病灶脊柱触痛明显，血沉上升。主要为肺，尿路或皮肤感染所致，占40%。其中葡萄球菌最为常见。常有椎体和椎间盘间隙破坏。要脊膜脓肿时可出现背痛、发热，体检可正常或有放射学表现，可见马尾综合征表现，MRI检查可确定脓肿的范围。

8.腰蛛网膜炎蛛网膜下隙局部损伤引起炎症反应后出现。神经根丛纤维化MRI检查可发现。

9.免疫功能失调脊柱炎，风湿性关节炎，Reiter综合征，牛皮癣性关节炎，慢性肠炎。强直性脊柱炎通常鉴于小于40对男性，夜间背痛，休息无减轻，锻炼可以改善。

10.骨质疏松甲状旁腺功能亢进引起骨实质丢失，慢性类固醇的使用，固定术或其他内科疾病。活动下背痛加剧。

11.内脏疾病盆腔内疾病可牵涉及骶骨区疼痛，下腹部疾病可牵涉到腰部疼痛，上腹部疾病放射至下胸/或上腰部。无局部表现，椎体正常活动无痛感，超过20%的伴有腹部大动脉破裂的患者出现单独的下背部疼痛。

内脏疾病引起的下背部疼痛病因

胃（后壁）病变——胆囊炎，胆结石胰病变——肿瘤，囊肿，胰腺炎腹膜后病变——出血，肿瘤，肾盂肾炎血管病变——腹主动脉瘤，肾动脉或静脉血栓克罗恩病——大肠炎，憩室炎，肿瘤子宫骶骨韧带病变——子宫内膜炎，癌症子宫移位痛经肿瘤侵犯神经肿瘤/神经放射性神经症前列腺病变——肿瘤，前列腺炎肾病变——肾结石，肾炎，肿瘤，感染12.其他原因无明显原因的慢性下背部疼痛，可能与心理失调，滥用药物有关。

中国经筋理论创始人薛立功教授——

经筋理论与特种针法临床应用研修班

各级有关医疗机构及从业医师：

为了推广普及针灸特色疗法，总结特种针法的临床应用，加强全国各地区中医医疗单位及其医师、健康养生从业人员的交流与合作，由中国民族卫生协会培训部（国家卫计委主管）主办的“经筋理论与特种针法临床应用研修班”，将于年11月16日—22日在四川省成都市·成都中医药大学学术交流中心举办。

经筋理论来源于《内经》,与经脉理论并列成篇，是经络理论的重要组成部分。因历史原因，经筋一直未明确定义。年2月由中国中医科学院薛立功教授在《经筋理论与临床疼痛诊疗学》中首次明确提出：经者，路径也；筋者，肌肉也。经筋即是古医家运用当时的医学语汇，对人体十二条运动力线分布的肌肉、韧带及其附属组织分布规律的总结。综合对比研究，中华传统医学的这一绝世瑰宝，与现代医学疼痛学所述的软组织病因理论如软组织外科、针刀理论及国外激痛点理论，有着惊人的异曲同工之妙。可以说，经筋学就是中华传统医学的“解剖学”，经筋病就是软组织损伤疾病，经筋学是中华传统医学当之无愧的皇冠明珠。

经筋理论与特种针疗法是以中医经筋学为纲、西医解剖学为干，以软组织针刺松解为术，清晰的诊断、定位使人一目了然，对疾病的发生规律、传变规律的认识更加清晰明了。与其它疗法相比，操作更简单、治疗更安全、效果更可靠。正如学员所说：“通过经筋理论的学习，对许多疾病的困惑茅塞顿开！”，“学习经筋疗法可以达到临床见效快、远期疗效好、患者口碑赞、经济效益高的效果。”

经筋疗法是由中国针灸学会经筋专业委员会主任委员、中国中医科学院薛立功教授所创立的中医创新理论和疗法，医院联合应用，数百位已经培训学员的临床实践证明：它对于顽固性疼痛、筋性内脏病有着极其显著的疗效！

现将有关事项通知如下：

各医院相关科室主任、针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、皮外科、康复科从事推拿、软组织损伤、针刀等科室医师，以及针灸按摩机构负责人、理疗师、保健有关人员等。

1．经筋理论的形成及经筋总论；

2．经筋系统对顽固性疼痛疾病的诊疗原理；

3．如何运用经筋理论对相关疾病进行辨证论治、精确定位方法；

4．十二经筋循行分布规律和筋结点与结筋病灶点；

5．掌握经筋疗法对如下疾病的具体操作方法：

慢性软组织痛：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎、强直性脊柱炎、第三腰椎横突综合症、肱骨内外上髁炎、半月板损伤、跟痛症、坐骨神经痛、椎管狭窄、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱、狭窄性腱鞘炎等；

筋性内脏病：急慢性支气管炎、支气管哮喘、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、结肠炎、慢性前列腺炎、习惯性便秘、痛风、前列腺炎、痛经、闭经、盆腔炎、月经不调、乳腺小叶增生症；

损容性疾病：面肌痉挛、面瘫、痤疮、黄褐斑等。

薛立功教授：中国中医科学院针灸研究所经筋研究室主任，中国针灸学会经筋诊治专业委员会主任委员，经筋理论与长圆针疗法创始人，中医院主任医师。

年大学毕业后，从事十年骨外科、普外科中西医结合工作。在从医40余年的临床实践和科研活动中，整理、研究并归纳了中国传统医学中的“经筋”理论，系统总结出余个“结筋病灶点”及其分布规律，从而为经筋辨证论治开拓了思路，并开创了现代经筋理论。依据经筋辨证治疗理论，又发明了长圆针，以“解结法”治疗顽固痹痛和相关筋性内脏疾病，在临床上取得了确实而可靠的疗效，获得了中医科学界的充分肯定，赢得了广大患者的赞誉。

同时，由薛立功教授主持的“长圆针治疗膝骨性关节疼痛”的研究通过了国家中医药管理局组织的专家验收和鉴定，获得了国家科技进步奖，并列入国家技术推广和继续再教育项目。9年6月，由中国针灸学会和国家科技部批准，成立了中国针灸学会经筋诊治专业委员会，薛立功教授亲自出任主任委员。

曾获多项中国中医研究院、卫生部颁科技进步奖，编著有《针灸有效点图解》《新编针灸学大辞典》《世界卫生组织推荐43种疾病针灸临证指南》《实用针灸百题解》《经筋理论与临床疼痛诊疗学》《种疾病针灸表解》《中国经筋学》等学术专著。

年11月16日—22日（11月16日全天报到）

成都中医药大学学术交流中心

学费￥元/人（含报名注册费、授课费、资料费、证书费、合影等费用。食宿可由组委会统一安排，费用回各单位按规定报销）

1、培训结束经考核合格，授予结业证书或继续教育学分证书。

2、参加本班学员均可申报国家人力资源和社会保障部康复理疗师或国家中医药管理局中医康复理疗师、中医健康调理师（全国通用，网上可查，费用另计）等职业资格证书。因故不能参加培训人员如需申请办理请咨询组委会。

3、报到时交一张2寸免冠彩色照片用于办证。学员带患者免费治疗示教。

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