缺铁性贫血如何治疗

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贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，我国儿童青少年贫血90%以上为缺铁性贫血［1］。防治贫血是儿童青少年保健工作的重要任务之一。本文旨在探索国内外有关儿童青少年缺铁性贫血防治研究进展，为儿童青少年缺铁性贫血防治工作提供科学依据。

1缺铁性贫血的病因

根据发病机制和病因，临床上将贫血分为红细胞或血红蛋白生成减少性贫血、溶血性贫血(HA)和失血性贫血等［2］。缺铁性贫血为红细胞或血红蛋白生成减少性贫血中的一种，也是临床最为常见的贫血。导致红细胞或血红蛋白生成减少的常见病因有造血物质缺乏、骨髓造血功能障碍等，其中铁缺乏所致的贫血即为缺铁性贫血。缺铁性贫血身体主要经历储铁减少期(ID)、红细胞生产减少期(IDE)和缺铁贫血期(IDA)3个阶段［1］。儿童青少年生长发育旺盛，对铁的需求量很大，但由于铁代谢的特点(膳食铁吸收的限制，需求增加时身体不能迅速增加铁储备等)，所以容易发生缺铁性贫血。月经不调性失血、外伤、疾病和重金属中毒破坏红细胞等也会导致铁的额外丢失，从而导致缺铁性贫血的发生。

2缺铁性贫血的诊断和筛查

2．1缺铁性贫血的诊断缺铁性贫血是由不同程度缺铁引起的以红细胞、血红蛋白低下为特征的一类贫血症状。缺铁性贫血的诊断主要依赖于血常规和体内铁代谢指标的检查，通常将健康及营养状况良好人群血红蛋白浓度的第3或者第5百分位数作为血红蛋白正常值下限［3］。洪芳［4］研究指出，在儿童缺铁性贫血的诊断中，采取血清铁、铁蛋白和转铁蛋白联合检测的诊断准确率高，可直接反映患者体内铁的利用和贮存水平。

2．2儿童青少年贫血的筛查缺铁性贫血筛查常用氰化高铁血红蛋白法，该方法简便易行，结果稳定。WHO于年发布了贫血的血红蛋白参考值［5］，即6～14岁人群血红蛋白＜g/L。年WHO发布了新的贫血参考值［6］:5～11岁人群血红蛋白＜g/L;12～14岁人群血红蛋白＜g/L。年我国发布了《儿童少年血红蛋白筛检》国家标准［3］:6～11岁人群血红蛋白＜g/L;12～14岁男生＜g/L，女生＜g/L;15～17岁男生＜g/L，女生＜g/L。年卫生部和国家标准化管理委员会联合发布了《学生健康检查技术规范》国家标准［7］:以6～9月龄血红蛋白＜g/L;5～11岁＜g/L;12～14岁＜g/L;15岁以上男生＜g/L，女生＜g/L为贫血的诊断标准。国家卫生和计划生育委员会于年发布了《人群贫血筛查方法》卫生行业标准［8］:0．5～4岁血红蛋白＜g/L;5～11岁＜g/L;12～14岁＜g/L;15岁以上男生＜g/L，女生＜g/L为贫血的诊断标准。

3缺铁性贫血的流行情况和危害

3．1缺铁性贫血的国内外流行概况儿童青少年是贫血易发人群。WHO报告指出，全球范围内贫血影响到16．2亿人，相当于全世界人口的24．8%，学龄儿童贫血患病率为25．4%［9］。美国国家健康和营养调查(NationalHealthandNutritionExaminationSurvey，NHANES—)研究结果显示，青少年缺铁性贫血率＜5%［10］。Ｒakesh等［11］的调查报告显示，印度中小学生贫血患病率为31．4%;Ahankari等［12］的研究则报告，印度乡村女生的贫血患病率高达87%。年全国学生体质与健康调研结果显示，7岁年龄组乡村男生、乡村女生贫血检出率分别为16．85%，20．50%，12岁年龄组分别为10．64%，13．82%［13］。

3．2缺铁性贫血的危害贫血阻碍儿童青少年的生长发育，导致体力活动能力和免疫功能下降，影响认知和智力发展，甚至导致行为异常，对儿童青少年的学业带来不利影响。有研究显示，即便是轻度贫血(包括边缘性贫血)也会对个体产生深远的不良影响，在改善贫血状态后，贫血对健康造成的不利影响仍然存在［14］。儿童期贫血造成巨大的劳动生产力损失，对社会经济发展带来极大的负面影响［15］。

4缺铁性贫血的预防

由于贫血对身体损伤的滞后性和长期性，预防贫血的发生尤为必要。儿童青少年处于生长发育旺盛阶段，对铁的需求量高于成人。我国居民饮食以植物性食物为主，铁的来源相对较少，需要采用科学饮食、合理营养，适时补充饮食中铁元素，预防缺铁性贫血发生。可从以下方面预防:

(1)健康教育。葩丽泽·买买提等［16］通过营养教育，提高儿童青少年营养知识水平，改善饮食行为，对血红蛋白的提高起到了一定作用。教育、卫生部门可以通过各种途径(电视、板报、广播、报纸、宣传折页、海报、主题班会、知识竞赛等)开展营养知识宣传，培养儿童青少年养成良好的饮食习惯，减少营养不良导致的缺铁性贫血的发生。

(2)定期体检。定期组织儿童青少年体检，开展血红蛋白监测，督促血红蛋白含量异常者及时就医诊断治疗。控制体重在健康水平。有研究指出，体重超标儿童存在缺铁现象，导致缺铁性贫血发生率较高，可能与体重超标儿童的生理代谢异常有关，从而导致铁吸收、代谢异常［17］。梁燕婷［18］指出，微量元素摄入不足是营养性缺铁性贫血的原因之一，科学、合理搭配饮食，保障对营养成分的摄取，对防治营养性缺铁性贫血意义重大。

(3)防止、减少重金属暴露。重金属在人体内与蛋白质和酶发生相互作用，可使之变性、失活。重金属可以在人体某些器官中富集，超过体内耐受水平时会导致病变。铅是重金属污染中最常见的污染源，Shah等［19］的研究结果提示，血铅水平与缺铁性贫血相关。旷满华等［20］的研究指出，儿童缺铁性贫血与血铅水平存在相关性，铅负荷增加可以促进儿童贫血发生。提示国家应制定重金属限值，加强执法检查，减少环境重金属污染，从源头上保护儿童青少年免受重金属污染损害。

5缺铁性贫血的治疗根据贫血轻重程度，采用不同治疗措施。一般轻度贫血调整饮食即可，食用含铁丰富食物，如猪肝、瘦肉、鱼虾等，多吃富含维生素C的蔬菜等可促进铁吸收。通过食物的互补作用，保持营养素摄入平衡，从而达到纠正贫血的目的。

5．1治疗原发疾病消除原发疾病造成的铁吸收障碍和损耗，常见的可能导致贫血的疾病有经常性腹泻、胃十二指肠溃疡、直肠息肉、月经失调、肠道蠕虫感染(钩虫病)等［21］，可有针对性地治疗原发疾病，减少、避免铁吸收障碍和损耗。

5．2饮食补充铁主要通过食用铁强化食品实现，国内开展研究和应用较多的是铁强化酱油［22－25］，是按照标准在酱油中加入乙二胺四乙酸铁钠(NaFeEDTA)，乙二胺四乙酸铁钠在人体内铁吸收的利用率高于其他铁剂，可以改善因缺铁而导致的贫血。魏艳丽等［26］评估了—年铁强化酱油项目对我国贫血预防控制作用，结果显示，食用铁强化酱油人群的贫血率约为不食用人群贫血率的27%。但是铁强化酱油由于有铁腥味，限制了推广应用，研发升级和替代产品势在必行。肖延风等［27］采用铁强化大米(大米中添加双甘氨酸亚铁)用于学生营养午餐，约30．0%的贫血学生的血红蛋白恢复正常，体内储存铁也有增高。由于饮食习惯的差异，国外开展研究应用较多的铁强化食品有鱼酱、饮用水、牛奶等［28－30］。

5．3药物治疗口服铁剂是常用疗法，具有安全有效、方便快捷和费用低的特点。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和多糖铁复合物等，临床常用的口服铁剂均有较好的疗效。有研究指出，硫酸亚铁发生不良反应的风险较高，临床医生和患者在选择硫酸亚铁治疗缺铁性贫血时需慎重［31］。需要注意的是，口服铁剂由于影响食欲，常导致患儿不能坚持服用，采用餐后服药、胶囊制剂和家长督促等可提高依从性。口服补铁剂不耐受或依从性差时可采用静滴铁注射液［32］。万从容等［33］采用蔗糖铁注射液静滴治疗胃溃疡出血患者缺铁性贫血，疗效优于口服硫酸亚铁，且不良反应少。但静滴铁注射剂费用较高，需静脉使用，具有不同程度的细胞毒性，尚不能完全替代口服铁剂。

5．4中医药治疗张伟慧［34］的研究指出，中医药应倡导缺铁性贫血以“虚者补之”为基本法则，根据脏腑、气血、阴阳辨证施治。夏小军等［35］的研究指出，营养不良性贫血属中医“血虚”“虚劳”的范畴，临床辨证分为脾胃虚弱、气血两虚、肝肾阴虚和脾肾阳虚4型，用生血系列方加减治疗，同时应重视病因治疗，辨证辨病结合，并加强生活调摄。常用的中成药有小儿生血糖浆、复方阿胶浆和健脾生血颗粒等。推拿、穴位敷贴和针灸疗法也有应用。

综上所述，我国儿童青少年缺铁性贫血仍处于较高水平，开展综合防治措施意义深远。根据贫血程度不同，采取适宜治疗措施。加大贫血治疗药剂研发，开发安全、有效、经济铁剂。此外，《学生健康检查技术规范》［7］国家标准和《人群贫血筛查方法》［8］行业标准亟待推广应用。