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最近，来康复科就诊的肩痛患者逐渐增多。患者口述的原因各种各样，且病程都比较长，少则一个多月，多则半年，都是拖到痛的晚上睡不着了，才来就诊，很少有发病早期就来就诊的。这也反映出咱们老百姓对疼痛的忍耐度很强，当问起疼痛早期有过什么治疗时，部分患者表示有过街头推拿按摩的处理或者是认为自己得的是肩周炎，锻炼锻炼就会痊愈。

这里，我们可以总结出老百姓对肩痛常有的两个误区：

肩痛=肩周炎，加强锻炼自己会好的！

肩痛，按摩按摩就好了！

我们先来看一组数据：肩周炎在普通人群的发病率为2-5%，在所有肩部疾病中只占10-15%的比例。

下面我们就来认识一下几种常见的肩痛类型，方便大家自我对照，以便及时治疗。

肩周炎

肩周炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部盂肱关节囊的炎症渗出挛缩，肩关节囊周围软组织广泛性的炎症粘连，活动功能受限而且日益加重，同时它还是一种自限性疾病，多在一年到一年半左右会逐渐恢复痊愈。

肩周炎一般有以下几个特征：

本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，约3：1，左肩多于右肩；

发病后一般经历三期，即疼痛期、挛缩期、解冻期；

疼痛期以夜间明显白天减轻为特征，肩关节被拉扯时疼痛明显；痛点常环形分布于盂肱关节间隙上；

关节活动受限以全方向受限为主；

怕冷，受凉时加重；

早期可伴三角肌、冈上肌痉挛，后期三角肌和冈上肌萎缩。

肩袖损伤

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，也是很容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。其主要病因是由间接暴力导致，例如提拉重物、摔跤、受到冲撞等，好发在40岁以上人群，尤其是体力劳动者；老年人多为摔跤、慢性卡压所致；年轻患者好发于上肢常做过顶动作的人群。

其主要特征有：

伤时大多无症状，伤后会出现一时性肩痛，再开始慢慢加重致肩臂酸痛难耐、活动无力等；

疼痛多在肩前外侧、三角肌区域；

疼痛特点为夜间痛、背手痛，肩袖部分撕裂时，肩在外展60-°的范围内疼痛加重，出现“痛弧”，需与肩夹挤鉴别；

早期日间不动不痛，常不经意活动到某个角度时，瞬间疼痛难耐；

以肩外展受限为主，出现背手、梳头等日常活动能力受限。

肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

本病的主要病因是由于肱二头肌长头肌腱长期遭受磨损而发生退行性改变，可由外伤或劳损后急性发病。因其肱二头肌长头肌腱腱鞘与肩关节腔相通，故其损伤后若不及时治疗，炎症漫延至肩关节腔可导致肩周炎。另外肩关节的其他慢性炎症也可引起该肌腱腱鞘充血、水肿、增厚等改变，从而合并出现肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

其主要特征有：

1、肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难；

2、早期肩关节活动受限不明显，外展、旋转、后伸时会出现疼痛，后期受限明显；

3、肱骨结节间沟处压痛明显，可摸到结节状、条索状组织。

颈肩综合征

本病是由于颈椎的急慢性损伤、退变或颈项部软组织病损，激压颈脊神经，导致其所支配的肩周有关肌肉痉挛、挛缩，引起肩关节疼病、活动障碍等综合症，多见于中老年人。但由于现代社会伏案工作、手机族人群大大增加，此病越来越呈年轻化发展趋势。临床对此类病症常诊断为“肩周炎”，忽略了颈椎带来的影响。

其主要特征有：

肩部出现疼痛和活动不利前一般有较长的颈椎不适、颈椎病病史；

肩臂部出现放射性酸痛，难确定具体的痛点；

病程超过三个月的常出现肩关节各方向活动受限，易与冻结肩混淆。

肩夹挤

肩夹挤又称肩峰撞击综合征，是指肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍的症候群总称。从少年到老年均好发，其发病机制还与肩峰的发育形态有关，钩形肩峰很容易发病。

其主要特征有：

患者常感肩前方慢性钝痛、无力，夜间疼痛明显；

患者可出现疼痛弧征（患臂上举60°~°时疼痛加重）；

3、肩关节屈曲和内旋动作时疼痛加重，比如脱衣服、倒茶水、游泳；

4、部分患者肩关节活动时出现砾轧音。

以上是临床常见的五种类型肩痛，当然肩痛的原因还有很多其他因素。希望大家在今后的生活中，如果自身遇到肩痛或者家人亲戚朋友患上肩痛的，请及时就诊、明确病因、对症治疗、科学锻炼、早日康复。长期肩痛且不及时就医，容易导致日常生活受到极大的影响，甚至因为关节的粘连而导致肩关节永久性的损伤。

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策划：医院　党办

供稿：康复科　郑日东

编辑：黄丽燕　沈　蒙

审核：吴　桢

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